“流动医院”医务人员为村民义诊
“流动医院”的医务人员深入村民家里诊疗
为村民义诊
村民兰彩琴得到救助后高兴不已
“流动医院”进村镇
医务人员与患者交谈
　　通讯员 李鹏
　　6月23日，习总书记在太原主持召开深度贫困地区脱贫攻坚座谈会上强调，脱贫攻坚本来就是一场硬仗，深度贫困地区脱贫攻坚更是这场硬仗中的硬仗，要发挥集中力量办大事的制度优势，重点解决深度贫困地区公共服务、基础设施以及基本医疗有保障的问题，对因病致贫群众加大医疗救助、临时救助、慈善救助等帮扶力度。
　　延川县在医疗扶贫上，不断创新寻求突破，走出了自己的新路子，使得贫困户看病不再愁。延川县属于革命老区县和国家扶贫开发重点县，全县19.08万人，贫困人口12455人。据统计，建档立卡贫困人口中因病致贫（返贫）人数达51.6%，疾病已成为该县脱贫路上的“拦路虎”。
　　为从根本上解决因病致贫、返贫问题，该县实行贫困户慢性病县内治疗费用全免、设立重特大病救助基金、建立流动医院等措施使因病致贫困难群众家庭精准脱贫的信心更加坚定。 
　　患慢性病的贫困户县内看病免费
　　“包扶干部告诉我们贫困户慢性病可以免费治疗了，起初还不相信，想都没想过治病还能不掏钱，哪有这么好的事，现在是真信了！”延川县贺家湾村的高家友高兴地说。老人今年72岁，患有慢性胆囊炎和肺气肿，一年看病得花两三万元，而这次看病，因为他是在册贫困户，符合条件，所以住院花费的7000余元全部减免。
　　2016年9月1日起，延川县开始施行《延川县农村贫困人口慢性病医疗求助实施办法（试行）》，凡建档立卡的贫困户可持慢性病医疗救助卡到县内门诊、住院治疗费用全免，县外门诊、住院治疗按比例报销的政策。
　　延川县大禹街道眼头塬阳家山村，群山环绕，道路蜿蜒，这里距县城20公里路，有近一半路是曲折的山路。村里共有不到20户村民，贫困户郝荣平就是这里的村民。“以前不敢去医院，硬撑着，这次是真的严重了，老伴儿将我带到医院。疼了三年了，却不知道得的是什么病，就是因为怕花钱所以不敢住院检查。”今年54岁的郝荣平，上周刚刚出院，被检查出患有慢性支气管炎和高甘油三脂血症，合疗报销后共支付了2400余元医疗费，剩余的按政策全部减免。
　　与郝荣平情况一样的许多孤寡老人常年居住在村中，加上山路难行，去县城异常艰难，高额的住院治疗费根本无力支付。郝荣平告诉笔者：“以前去县里都是步行的，一次住院费就能花光我一年的积蓄，所以不敢去医院看病，现在不一样了，我们可以免费诊断，包扶干部还为我们办慢性病医疗救助卡，以后去医院看病不用再花一分钱了！”
　　经走访调查发现，导致因病致贫、返贫的原因主要有三方面，即县内治疗经医保、大病保险报销后个人自付部分仍然较高，贫困人群大病、慢病负担较重；农村地区贫困群众健康状况总体较差，缺乏健康意识；县域内医疗救治能力不足，患者大病经常要外转救治。患者慢性病、大病一般诊疗周期长、费用大，在基本医保保障水平较低的现状下，贫困群众一旦患上大病，往往会负债累累，或者只能“小病扛、大病躺”，容易出现像郝荣平一样“看不起病、不愿看病”的情况。
　　“去年去医院看病花了2000元，由于没钱，病没治好我就出院了，不敢再继续治疗。”眼头塬村民杨水利，年仅44岁已有五年哮喘病史，一到天气热的时候就容易病发，以前都是硬撑过去的，得知自己可以凭借慢性病医疗救助卡免费治病的杨水利露出了笑容：“终于不用担心没钱看病了，病有了着落，包扶干部又指导我发展养殖，现在光景一天比一天好了。”
　　“为了让贫困户尽快办好卡，享受免费治疗政策，我们这次来统一收集贫困户慢性病患者的资料，下一步将集中办理慢性病医疗救助卡，能避免一些孤寡老人贫困户由于出村难迟迟办不了卡的问题。”计生站站长拓福琴在给村民义诊时说。
　　笔者从县民政局了解到，凡延川县建档立卡农村贫困户家庭成员中患有高血压、糖尿病、精神分裂症、肝硬化、支气管炎、支气管肺炎等57种（其中成人47种，学生婴幼儿10种）慢性病均可享受慢性病县内门诊、住院治疗费用全部减免医疗救助政策。
　　贫困人口慢性病救助办法分为县内门诊、住院治疗和县外门诊、住院治疗。一般可以在县内治疗的，住院期间费用凡符合《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗项目》《基本医疗服务设施范围》的，经医保、大病保险报销后，剩余部分将全额救助。对于县外治疗的采取分疾病种类和医疗费用按比例报销，类似恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病经医保、大病报销后最高可报销75%。
　　数据显示，截至7月底共发放了贫困户慢性病医疗救助卡2326张，共计报销金额达135万余元，并与全县范围内16家医院签订了定点协议（县域内定点治疗医院100%全覆盖），方便群众就近就医。
　　重特大疾病基金让贫困户看病不再愁
　　“我以前是县城的环卫工人，去年查出宫颈癌，花了很多钱，家里很快就垮了。后来，政府通过（重特大疾病专项）基金给我救助了3万多元，这下更有生活的信心了。”延川县张家湾村民兰彩琴含泪讲道。
　　兰彩琴生病失去劳动力，女儿刚刚上大学，全家人只靠丈夫打工为生，去年治病共花费14万元，报销后，个人还得负担4万多元，女儿上学都成了问题，正在全家人一筹莫展的时候，延川县通过重特大疾病基金给兰彩琴救助31360元，很大程度上减轻了她们一家人的生活压力。
　　经走访调查发现，一些重特大疾病，通过合疗、大病保险及民政专项资金救助后，患者家庭自付部分仍然较重，针对这一情况，该县设立重特大病专项医疗基金，启动“第三次救助”，力争让救助比例从75%提高到90%以上，最大程度减轻贫困患者家庭负担。
　　“经各项政策救助后一些贫困患者家庭仍然无法支付剩余部分治疗费用，重特大疾病专项基金的启动减轻了贫困患者家庭负担。”延川县委书记张永祥说：“一年一百来万钱不多，但牵扯几十户、涉及几百个人家，所以健康扶贫确确实实是一项惠民之举。”
　　家住文安驿镇上驿村的朱贝贝，年仅29岁的他在2016年被查出患有尿毒症，三个月去一次北京复查，每次得花去两三万元，以前光景过得不错的一家人，由于他的病一下子被拖垮了，于今年被新纳入贫困救助对象。
　　“本来已经没钱治疗了，多亏了政府这个救助政策，给了我很大帮助，现在更有信心治我的病了，不然三四年都赚不到这么多的治疗费用。“从朱贝贝口中得知，得了这个病，母亲把肾换给了自己，家里只靠父亲一人打工养家。今年年初办了慢性病救助卡后，住院治疗共花费的16万元，经医保、大病保险报销后剩余4万余元，县民政局专门来到家中了解情况后对其进行了重特大疾病医疗救助，发放了救助金28420元，自己实际只花费了12230元。
　　这项政策实施以来，今年6月11日对第一批个人自付费用在4万元以上，经调查、入户、核实后的10人进行了救助，发放救助金36.292万元。7月28日对第二批个人自付费用在3.5万元至4万元之间的4人发放11.9464万元，两批次确定救助了14个重特大疾病贫困患者，共计发放救助金48.24万元，救助比例均达到患者医疗总费用的90%左右。
　　多措施解决贫困户看病难
　　在贫困山区，除了因“小病拖大、大病拖重”的原因导致贫困现象外，基层缺乏医疗资源也是一个重要因素。为此，延川县对120个村卫生室进行维修改建，8月底前预计共完成163个村卫生室建设，并抽调卫计生计从业人员865人，乡村医生229人，进行专业培训后充实到各村卫生室中。同时，建立了流动医院，每个镇配备一辆救护车和4名医护人员，进村开展宣讲政策送健康服务。
　　7月20日，笔者在延川县脱贫攻坚健康扶贫现场推进会上看到，新增13辆印着统一“流动医院”标识白色面包车的钥匙被交到了各镇（街）卫生院、社区卫生服务中心负责人手中，标志着“流动医院”正式启动，截至目前，延川县共建立20个流动医院，累计诊疗2800余人次，为全县贫困家庭送去了“私人医生”。
　　“流动医院”的到来，让铁卜河村贫困户常志明最为高兴。他的老伴卜瑞祥因患有高血压、高血脂还有焦虑症，需要经常去医院买药、复查，老伴看病已让家里负债累累。常志明说：“农村人出一趟门不容易，每次去一趟医院吃、住、行加上医药费都是一笔很大的开支。”现在，常志明一家卸下了重担，他说：“老伴的病通过了鉴定，护士跟我们说，以后‘流动医院’会直接到我家里来给老伴看病。现在既有给贫困户的慢性病免费治疗卡，还有上门服务，这减轻了我们很多负担。”
　　“一站式服务省去了患者来回跑的问题，报销也很便捷。”大厅的工作人员告诉笔者。针对患者看病报销来回跑的问题，延川县建立了精准脱贫医保办一站式服务大厅，实行医保报销、大病保险、民政医疗救助、农村贫困人口慢性病医疗救助、特大病基金救助“五重保障”联动报销，降低自付费用，有力解决贫困人口医药费用问题，降低因病致贫贫困发生率。简化了报销程序，让患者及时享受到党的好政策。
　　与此同时，该县还加快了县医院二级甲等医院创建工作，加强乡镇卫生院及村卫生室标准化建设工作，全面实施基本公共卫生服务项目，落实12大类45项国家基本公共卫生服务项目，确保农村贫困人口免费享受国家基本公共卫生服务。村卫生室以村为单位、以户为单元，建立一人一档的贫困人口健康档案管理办法，对农村贫困人口中因病致贫人员进行一年一次的免费体检。
　　随着健康扶贫的持续深入，老百姓在享受到好政策的同时，仍暴露出了一些贫困根源上的问题，这也是导致政策下沉落地缓慢最大的原因。
　　“在我们入户调查中发现，健康扶贫政策实施到现在，仍有许多村民不清楚有关医保报销和县里健康扶贫政策的情况，甚至对自己所患疾病情况都不了解。”该县民政局低保办副主任杨辉在接受采访时说，“农村贫困地区传染病、慢性病占比非常高，实施健康扶贫必须要防治并重，在预防上下足功夫，要把健康扶贫政策宣传到村、到户、到人，努力提高他们的健康意识，避免发生小病拖大的情况，让农民‘少生病’才是解决因病致贫、返贫的根本之策。”
　　“老百姓因为生病，花费大量医疗费用，很多人家的好光景就被拖垮了。政府采取这些医疗救助措施，解除他们的后顾之忧，同时再制订一些合适的帮扶措施，让贫困户真正走上致富路。”延川县县长宋满红说。
　　据了解，延川县2017年因病致贫返贫人数由过去的4032户、11265人下降至目前的2202户、6216人，下降了54.6%。去掉“病根”，拔除“拦路虎”，这些政策为贫困患者家庭解决后顾之忧和发展难题，也使他们更加有信心走好自己的脱贫致富路。