发布日期:2024年01月15日
让群众看病更有“医”靠
记者 叶四青
“看门诊能报销，检查费减少了一半，实实在在解决了‘看病贵’的难题。”1月10日，在延安大学附属医院刚刚就诊完的市民李晓霞高兴地说。李晓霞做了2项检查，她惊喜地发现，总共300元的费用，医保结算50%，自己只需要结算另外的50%，而之前，只有在住院时才能享受报销政策。
医保有温度，群众有幸福。在市委、市政府的坚强领导下，2023年全市医保系统围绕待遇保障、基金监管、制度改革、经办服务等重点领域掀起“我为群众办实事”热潮，不断健全多层次医疗保障体系，努力让医保改革发展成果更多更公平惠及全市群众。
聚焦群众待遇享受，提升保障水平
舍不得吃，舍不得喝，攒点钱全送医院。多少年来，大病一场是贫困家庭的噩梦，他们攒不下钱住不起院，害怕人财两失，有病常常拖着，不敢去医院。而今，市医保局坚持细化并落实待遇保障政策，让医疗保障更加公平普惠，各类特殊群体看病得到“特殊照顾”。
包含老年人、儿童、低保对象等特殊群体在内，全市常住人口2023年度基本医保参保率达到95.15%，城乡居民政策范围内住院费用报销比例达到70.4%。同时，因病致贫等特殊家庭得到特殊对待。我市全面巩固拓展医保脱贫成果，动态监测和预警因病返贫致贫，脱贫人口、易返贫致贫人口、低保对象、特困人员、孤儿及事实无人抚养儿童100%参加基本医保和大病保险（含视同参保），困难群众政策范围内住院费用报销比例达到82.16%。
着眼于减轻门诊患者的医疗负担，我市充分发挥医保的共济属性，职工基本医保门诊共济保障制度落地实施，625家医保定点医药机构均可提供职工门诊统筹结算服务，患者可使用手机等移动通讯设备购药，方便快捷。针对慢特病等特殊群体，常态化做好门诊慢特病服务管理，2023年全市41284人享受门诊慢特病待遇。
一下子掏不出钱给职工买一年的医保怎么办？全市医保系统进一步优化医保领域营商环境，实现参保单位按月或按季度参加职工基本医保，大大减轻了企事业单位的负担，也确保职工及时享受医保待遇。
聚焦群众“看病钱”安全，提升监管水平
守好医保的钱袋子，医保对象的权益才能更好保障。市医保系统聚焦群众“看病钱”安全，坚决树牢底线思维，加强内部风险防控，落实基金财务管理、预决算、审批和岗位管理制度，建立基金保障能力等级预警和处置机制，确保基金安全可控。
为守护好群众的“看病钱”，医保部门多措并举，在全市开展“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”集中宣传月活动，曝光10例欺诈骗保典型案例，大力营造基金监管良好氛围。完善协同监管机制，推动行政执法与刑事司法深度衔接。对40家定点医疗机构进行数据筛查，对11个县（市、区）定点医务所（室）城乡居民门诊结算情况进行数据分析，对全市职工门诊统筹和门诊慢特病定点零售药店进行专项检查，靶向发力开展飞行检查，386家定点医药机构接入智能监控系统，实现违规医药服务行为事前提醒、事中预警，着力维护医保基金安全。同时，在监督处罚方面，2023年共处理定点医药机构272家，追回医保基金1438.03万元、违约金214.13万元，行政罚款22.42万元，着力守护群众“保命钱”安全。
聚焦群众就诊用药，提升改革水平
就诊用药也是“看病贵”的要点。医保部门聚焦群众就诊用药，提升改革水平，让群众享受实惠。
医保部门努力发挥医保基金支付杠杆和战略购买作用，推进医疗机构控费提质，推动“三医”协同发展和治理。全市符合条件开展住院服务的68家定点医疗机构如期执行按病种分值付费，执行病种达4903组，医保基金支出约占市域内住院医保基金支出的71%，群众人均住院费用降低900至1000元。
药品和医用耗材集中带量采购促进药品降价保质，进而减轻患者负担。医保部门常抓不懈推进药品和医用耗材集中带量采购，超额完成集采和使用任务，集采的药品平均降价54%。累计向全市定点医疗机构拨付医保结余留用资金1896.31万元，助推医疗机构薪酬改革。
市医保部门按月定期发布市区部分定点零售药店常用药品零售价格，方便群众“价比三家”，用到价廉质优的药品。
“关注了延安医保公众号后，医保部门会定期公布价格，我们买药的时候能‘货比三家’，根据自己的情况，选择药店购买。”市民刘焕说。
聚焦群众就医报销，提升服务水平
“在手机上就能完成医保移动支付，非常方便快捷。”市民李杰说。2023年，我市代表陕西省顺利通过了国家医保局组织的国家医保信息平台建设终验，深化医保电子凭证应用场景，在延大附院、市人民医院、市中医医院和市第三人民医院推行医保移动支付，信息化建设水平持续提升，群众就医结算体验不断优化。
“可以异地结算，减少了我们来回奔波的费用，看病更方便了。”市民张娜说。以往，在外地看病不能直接报销，需要把材料拿回参保地申请报销。我市取消省内异地就医备案申请，244家定点医疗机构开通门诊、住院费用省内及跨省直接结算，921家定点零售药店开通异地门诊费用直接结算业务，异地就医直接结算率达90.8%，高出年初既定目标10.8个百分点，有效避免了群众“多地跑”“反复跑”，获得群众广泛好评。
同时，我市聚焦群众就医报销、提升服务水平，异地就医、本地就医都更加方便快捷。县镇村三级经办服务体系建设持续加强，医疗保障服务站（室）可代办6至10项医保高频业务，基本实现小事不出村、大事不出镇，群众办理医保业务就近能办、少跑快办。不仅如此，还扎实开展圣地医保练兵比武活动，全面实行综合柜员制，取消生育保险备案登记，简化门诊特殊疾病、生育保险报销、定点医药机构对账结算业务办理材料流程，实行可旁证短缺材料个人承诺制，定期统计和通报“好差评”情况，切实提升群众办事满意度。
群众的口碑就是医保事业发展最大的奖杯。我市医保系统将持续做实做细医保惠民实事，努力在落实每一项政策、干好每一件工作中传递党和政府民生温度、彰显服务标准刻度、展示医保形象高度，真正让群众的医保获得感更加充实、幸福感更可持续、安全感更有保障。
“看门诊能报销，检查费减少了一半，实实在在解决了‘看病贵’的难题。”1月10日，在延安大学附属医院刚刚就诊完的市民李晓霞高兴地说。李晓霞做了2项检查，她惊喜地发现，总共300元的费用，医保结算50%，自己只需要结算另外的50%，而之前，只有在住院时才能享受报销政策。
医保有温度，群众有幸福。在市委、市政府的坚强领导下，2023年全市医保系统围绕待遇保障、基金监管、制度改革、经办服务等重点领域掀起“我为群众办实事”热潮，不断健全多层次医疗保障体系，努力让医保改革发展成果更多更公平惠及全市群众。
聚焦群众待遇享受，提升保障水平
舍不得吃，舍不得喝，攒点钱全送医院。多少年来，大病一场是贫困家庭的噩梦，他们攒不下钱住不起院，害怕人财两失，有病常常拖着，不敢去医院。而今，市医保局坚持细化并落实待遇保障政策，让医疗保障更加公平普惠，各类特殊群体看病得到“特殊照顾”。
包含老年人、儿童、低保对象等特殊群体在内，全市常住人口2023年度基本医保参保率达到95.15%，城乡居民政策范围内住院费用报销比例达到70.4%。同时，因病致贫等特殊家庭得到特殊对待。我市全面巩固拓展医保脱贫成果，动态监测和预警因病返贫致贫，脱贫人口、易返贫致贫人口、低保对象、特困人员、孤儿及事实无人抚养儿童100%参加基本医保和大病保险（含视同参保），困难群众政策范围内住院费用报销比例达到82.16%。
着眼于减轻门诊患者的医疗负担，我市充分发挥医保的共济属性，职工基本医保门诊共济保障制度落地实施，625家医保定点医药机构均可提供职工门诊统筹结算服务，患者可使用手机等移动通讯设备购药，方便快捷。针对慢特病等特殊群体，常态化做好门诊慢特病服务管理，2023年全市41284人享受门诊慢特病待遇。
一下子掏不出钱给职工买一年的医保怎么办？全市医保系统进一步优化医保领域营商环境，实现参保单位按月或按季度参加职工基本医保，大大减轻了企事业单位的负担，也确保职工及时享受医保待遇。
聚焦群众“看病钱”安全，提升监管水平
守好医保的钱袋子，医保对象的权益才能更好保障。市医保系统聚焦群众“看病钱”安全，坚决树牢底线思维，加强内部风险防控，落实基金财务管理、预决算、审批和岗位管理制度，建立基金保障能力等级预警和处置机制，确保基金安全可控。
为守护好群众的“看病钱”，医保部门多措并举，在全市开展“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”集中宣传月活动，曝光10例欺诈骗保典型案例，大力营造基金监管良好氛围。完善协同监管机制，推动行政执法与刑事司法深度衔接。对40家定点医疗机构进行数据筛查，对11个县（市、区）定点医务所（室）城乡居民门诊结算情况进行数据分析，对全市职工门诊统筹和门诊慢特病定点零售药店进行专项检查，靶向发力开展飞行检查，386家定点医药机构接入智能监控系统，实现违规医药服务行为事前提醒、事中预警，着力维护医保基金安全。同时，在监督处罚方面，2023年共处理定点医药机构272家，追回医保基金1438.03万元、违约金214.13万元，行政罚款22.42万元，着力守护群众“保命钱”安全。
聚焦群众就诊用药，提升改革水平
就诊用药也是“看病贵”的要点。医保部门聚焦群众就诊用药，提升改革水平，让群众享受实惠。
医保部门努力发挥医保基金支付杠杆和战略购买作用，推进医疗机构控费提质，推动“三医”协同发展和治理。全市符合条件开展住院服务的68家定点医疗机构如期执行按病种分值付费，执行病种达4903组，医保基金支出约占市域内住院医保基金支出的71%，群众人均住院费用降低900至1000元。
药品和医用耗材集中带量采购促进药品降价保质，进而减轻患者负担。医保部门常抓不懈推进药品和医用耗材集中带量采购，超额完成集采和使用任务，集采的药品平均降价54%。累计向全市定点医疗机构拨付医保结余留用资金1896.31万元，助推医疗机构薪酬改革。
市医保部门按月定期发布市区部分定点零售药店常用药品零售价格，方便群众“价比三家”，用到价廉质优的药品。
“关注了延安医保公众号后，医保部门会定期公布价格，我们买药的时候能‘货比三家’，根据自己的情况，选择药店购买。”市民刘焕说。
聚焦群众就医报销，提升服务水平
“在手机上就能完成医保移动支付，非常方便快捷。”市民李杰说。2023年，我市代表陕西省顺利通过了国家医保局组织的国家医保信息平台建设终验，深化医保电子凭证应用场景，在延大附院、市人民医院、市中医医院和市第三人民医院推行医保移动支付，信息化建设水平持续提升，群众就医结算体验不断优化。
“可以异地结算，减少了我们来回奔波的费用，看病更方便了。”市民张娜说。以往，在外地看病不能直接报销，需要把材料拿回参保地申请报销。我市取消省内异地就医备案申请，244家定点医疗机构开通门诊、住院费用省内及跨省直接结算，921家定点零售药店开通异地门诊费用直接结算业务，异地就医直接结算率达90.8%，高出年初既定目标10.8个百分点，有效避免了群众“多地跑”“反复跑”，获得群众广泛好评。
同时，我市聚焦群众就医报销、提升服务水平，异地就医、本地就医都更加方便快捷。县镇村三级经办服务体系建设持续加强，医疗保障服务站（室）可代办6至10项医保高频业务，基本实现小事不出村、大事不出镇，群众办理医保业务就近能办、少跑快办。不仅如此，还扎实开展圣地医保练兵比武活动，全面实行综合柜员制，取消生育保险备案登记，简化门诊特殊疾病、生育保险报销、定点医药机构对账结算业务办理材料流程，实行可旁证短缺材料个人承诺制，定期统计和通报“好差评”情况，切实提升群众办事满意度。
群众的口碑就是医保事业发展最大的奖杯。我市医保系统将持续做实做细医保惠民实事，努力在落实每一项政策、干好每一件工作中传递党和政府民生温度、彰显服务标准刻度、展示医保形象高度，真正让群众的医保获得感更加充实、幸福感更可持续、安全感更有保障。