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发布日期:2025年05月22日
门诊报销大幅提升 特殊群体保障升级
富县全方位调整优化医疗保障政策
  本报讯(记者 任琦 通讯员 岳莹 张基妍)近日,富县医疗保障局与富县医疗和生育保险经办中心联合发布一系列全新医疗保障政策,此次政策调整全方位涵盖职工医保门诊统筹、居民医保、职工医保报销等多个关键方面,为全县职工和城乡居民的医疗保障水平带来全面提升,真正做到让群众“病有所医,健康无忧”。
  此次优化的一大亮点在职工医保门诊统筹政策方面。据介绍,无论是按时足额缴纳医保费用的在职职工,还是灵活就业参加职工医保的群体,都能从中受益,享受职工医保普通门诊统筹待遇。报销范围紧扣国家基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录,只要在延安市内定点医院,小到乡镇卫生院、社区服务中心,大到一级以上医院以及职工门诊统筹定点零售药店就医购药,均可按比例报销。
  “职工门诊统筹支付限额,在职1500元,退休2500元。在职报销比例70%,退休80%,且只限本人使用,不累计、不结转。”富县定点药店的高亚萍介绍说,参保人员持社保卡或电子凭证,在定点药店凭不超过一周用量的处方即可完成报销流程,这极大地便利了参保职工的日常就医购药,实实在在减轻了医疗费用负担。
  居民医保政策也迎来了暖心变革。特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童,以及持有1-4级残疾证及残疾家庭中的学生和婴幼儿等特殊群体,将享受到个人不缴费或财政资助的参保优惠,这份关怀为他们撑起了坚实的医疗保障伞。新生儿也有了新规定,只要在出生后90天内缴纳医保费,从出生日起就能享受医保待遇。而城乡居民医保的住院报销比例,依据医院等级和起付标准灵活设定,同时大病保险和医疗救助政策双管齐下,为参保居民编织起了一张更加严密、全面的医疗保障网。
  富县钟楼卫生室的医生姜魏对比新旧政策时感慨道:“今年的医保和去年大不一样,去年100元门诊统筹额度得分5次用,一次只能报20元;今年这100元额度能一次性用完,在合疗报销范围内还能按60%比例报销。就拿患者一次看病花费200元来说,今年能报销120元,自己仅需承担80元,这样的改变让群众得到了更多实惠。”
  富县职工医保报销政策同样有了新变化。基本医疗保险住院报销比例与缴费年限、医院等级紧密挂钩,最高支付限额达到上年度全市全口径城镇单位就业人员平均工资的6倍。大病保险政策更是雪中送炭,当一个年度内医疗费用自付累计超过一定金额,就能按照不同比例报销,最高报销比例高达90%。此外,生育保险政策也贴心地为女职工提供了从住院报销、产前检查费报销到生育津贴的全方位保障。
  在富县人民医院,医疗保障的“一站式”服务令人眼前一亮。医院医保办主任王芳介绍说,医院承担着全县职工医保、居民医保等多项医疗保险的报销工作,基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障统一实行“一站式”服务,还执行先诊疗后付费政策。对于低保、五保等特殊人群,开辟绿色通道,住院零押金,出院再结算报销,真正让患者看病不再为资金问题犯愁,安心接受治疗。
  这一系列医疗保障政策的调整与优化,是富县在医疗保障领域的积极探索与实践,饱含着对群众健康的深切关怀,将为富县百姓的健康幸福生活筑牢坚实根基。