甲状旁腺功能亢进大家一定都有所了解，是指由甲状旁腺自身或继发性病变引起的自主性甲状旁腺分泌过多，从而产生高钙低磷血症及其一系列临床表现的疾病。而胸骨后甲状旁腺功能亢进大家一定感到陌生。
　　那么，这种特殊类型的疾病又是怎么回事，应该如何治疗呢？我们采访了中国医科大学帮扶延安市人民医院超声诊断科专家、硕士研究生导师、博士后黄崑教授。
　　什么是胸骨后甲状旁腺功能亢进
　　黄崑教授说，胸骨后甲状旁腺功能亢进是一种特殊类型的甲状旁腺功能亢进，由于异常的甲状旁腺病灶体积大、位置刁钻，如大部分位于胸骨后、深抵锁骨下动脉且毗邻气管、喉返神经和锁骨下动脉等重要组织器官，手术风险性极高，故名胸骨后甲状旁腺功能亢进。
　　主要分原发性甲旁亢和继发性甲旁亢，原发性甲旁亢主要由腺瘤和增生引起，而继发性甲旁亢主要由透析患者刺激甲状旁腺增生引起。
　　有哪几种治疗方法？
　　手术治疗：但由于位置特殊，手术创伤较大，尤其继发性甲旁亢患者伴肾功能衰竭，临床指标不稳定，很难承受麻醉及手术风险。
　　消融术：医生在超声的引导下，将仅牙签粗细的消融针经皮穿刺进增生甲状旁腺内，通过加热（比如射频、微波、激光等方式）使增生的甲状旁腺发生坏死，随后机体会自然吸收或排出这些坏死组织，从而达到缩小或消除增生甲状旁腺的目的。简单来说，就是通过一根细针“烫死”增生甲状旁腺，不用开刀。这种方法创伤小，恢复快，特别适合那些害怕手术或者不适合手术的患者。
　  哪些人适合做消融手术？
　　黄崑教授说，尽管消融术虽然好，但并不是所有人都适合。以下几类患者可以考虑消融治疗：
　　一是有症状的甲旁亢患者，比如骨痛、皮肤瘙痒等；
　　二是无症状的甲旁亢患者合并以下任一情况：原发性甲旁亢患者血PTH高于正常值。继发性甲旁亢患者经充分透析或药物治疗后，血清iPTH〉500pg/ml，或血清iPTH〈500pg/ml合并高钙高磷血症，有典型临床症状。高钙血症，血钙高于正常上限0.25mmol/L。骨骼及肾脏受累者。患者不能或不愿意接受常规随访或药物治疗效果欠佳；
　　三是核素和超声均可见甲旁亢病灶，或核素未显示但超声及超声造影显示典型甲旁亢病灶影像学特征；
　　四是术前有明确病理诊断，或无病理诊断但有典型良性甲旁亢病灶影像学特征；
　　五是超声评估有安全进针入路；
　　六是不适合手术的患者：比如年纪大、心肺功能不好，或者有其它疾病不能接受手术的患者，消融术是一个很好的替代方案。
　  胸骨后甲状旁腺消融的风险及注意事项有哪些？
　　一、出血：由于病灶位于大血管旁，如果损伤血管，出血后果很严重。
　　二、神经损伤：病灶周围有喉返神经、交感神经等走行，损伤之后会出现声音嘶哑或者霍纳综合征（眼睑下垂等）。
　　三、气管损伤：病灶靠近气管，容易造成气管损伤，造成痰过多。
　　虽然消融术是一种安全有效的治疗方式，但因为其难度大，患者需要在术前、术后注意一些事项：
　　术前评估：术前需要做详细的检查，明确适应证，告知手术风险及治疗效果。
　　医生要求水平高：由于位置特殊，手术风险极高，紧邻大动脉，在毫米之间，呼吸和咳嗽都有可能产生出血。
　　术后护理：术后需注意休息，避免剧烈运动，定期复查甲状旁腺激素、血钙和超声，观察它们的变化。
　　术后随访：消融治疗后异常甲状旁腺不会立马“消失”，术后需要定期随访，通常在术后1、3、6、12个月复查，观察其缩小情况以及甲状旁腺功能是否正常，一般来说，消融术后1年结节会消失或者缩小到最小。术后甲状旁腺激素也会产生波动，一般1个月后趋于稳定。
　　黄崑教授说，胸骨后甲状旁腺消融术作为一种微创治疗技术，为胸骨后甲状旁亢患者提供了新的治疗选择。它的创伤小、恢复快，使其在临床应用中越来越广泛。然而，尽管手术难度大，但选择合适的医生，消融术还是一种安全有效的手术。