随着我国人口老龄化日益加剧，老年群体照护服务需求日趋多样化，失能失智老人对医养融合服务有十分迫切的需求，医养结合整合医疗、养老资源，为老人提供全方位照护，已是养老服务的明确主流方向。目前我国医养结合养老机构已有长足发展，但毋庸讳言，在服务供给、医养融合、人才建设、质量监管方面仍有改进空间。本文结合老年照护服务现状，系统、扎实地分析问题并提出优化路径。
　　一、医养结合模式下养老机构老年照护服务现状
　　目前医养结合养老机构有内设医疗机构、院院签约合作等成熟主流模式，能提供基础诊疗、慢病管理等一站式服务，医保定点覆盖扩大，失能半失能老人就医与养老脱节问题缓解。但现存突出短板：专业医护及持证护理员缺口大、薪酬低、流失率高，服务集中于基础照护，认知症照护等专业服务供给不足，部分机构医疗资质弱、双向转诊不畅、智慧照护应用不充分，城乡、区域发展不均衡，不能完全满足高龄、失能、多病共存老人精细化照护需求。
　  二、医养结合模式下养老机构老年照护服务存在的问题
　　（一）服务供给与老年需求不匹配
　　目前照护服务以基础生活照料、常规医疗为主，同质化十分突出，不能很好地满足老年群体多样化、个性化的实际需求，失能失智老人的专项照护、康复训练、临终关怀服务供给不足，健康老人的精神文化、社交娱乐、健康管理需求长期未被重视，供需错位导致服务利用率低下。
　　（二）照护服务专业人才短缺
　　照护队伍存在数量不足、专业水平不高、流动性大的问题，专业医护人员（医生、护士、康复师）配比不足，绝大多数照护人员未接受系统、规范的专业培训，对老年常见病护理、应急处置、心理疏导技能都不熟悉，薪酬待遇低、社会认可度不高，难以留住人才。
　　（三）服务质量监管体系不完善
　　目前医养结合养老机构监管没有统一标准，也没有健全、有效的长效机制，监管主体不明确，多以阶段性检查为主，日常监管缺位，对服务质量、安全管理、收费标准等方面都缺少细化的监管指标，部分机构服务不规范，安全隐患突出，投诉举报渠道也不畅通。
 　 三、医养结合模式下养老机构老年照护服务优化路径
　　（一）完善政策支持体系，强化政策保障
　　政府要对医养结合机构予以切实扶持，先出台具体、可操作的政策，系统、有序地落实对内设医疗机构的养老机构的医保定点倾斜政策。山东济南的做法就很典型：民办医养结合机构可享受床位补贴、运营补贴双重优惠，失能老人照护费用直接纳入医保报销范围，既降本又增效，也为服务质量提升创造了良好条件。
　　（二）加强专业人才队伍建设
　　建立“院校培养+在岗培训”双轨模式，与职业院校合作开办老年照护专业，有计划、有系统地输送人才，定期组织在岗培训提高照护人员专业技能。上海对此有十分明确的做法：对医养结合机构医护人员予以薪酬补贴，对优秀照护人员予以公开表彰，把照护岗位列入紧缺职业目录，大大提高了人才留存率。
　　（三）健全服务质量监管与评价体系
　　制定统一的医养结合照护服务标准，厘清监管主体职责，建立日常监管、定期评估相衔接、互补充的监管机制，具体落实服务质量、安全管理监管指标。江苏南京的做法十分典型：建成医养结合机构监管平台实时监测机构服务情况，委托第三方机构做年度评估，将评估结果直接与补贴发放、资质审核挂钩，配套开通线上线下投诉渠道，切实倒逼机构提高服务水准。
　　结语：医养结合模式下养老机构老年照护服务质量直接关系老年人的生活品质及晚年幸福，也是落实应对人口老龄化战略十分有力、明确的抓手。毋庸讳言，目前我国医养结合养老机构照护服务已有长足发展，但毋庸回避供需错位、医养脱节问题仍制约其进一步发展。要优化照护服务供给、切实提高服务质量，从完善政策支持、深化医养融合、强化人才建设、健全监管体系方面入手。未来将持续突破瓶颈，让医养结合模式真正提质增效，让老年人共享优质照护服务，最终达成“老有所养、老有所医、老有所安”的目标。
　　（作者单位：莱芜职业技术学院）