本报讯（通讯员 呼菁玉）一位54岁的患者受咽喉不适、咳嗽困扰长达8年，近4年病情持续加重。病症源于患者长期接触二手烟，在新冠感染后进一步发展，平日咽喉发干、频繁咳嗽，总咳少量清稀白痰，经喉镜检查、胸部CT、过敏原检查也未发现明显异常。此前，该患者治疗多着眼于咽喉局部，按梅核气理气化痰施治，服药后始终不见好转。
　　今年5月初，抱着试一试的心态，患者来到延安市人民医院寻求高瑞瑞主任的帮助。
　　高瑞瑞接诊后，详细询问了患者病情。他并未被患者的“ 咽喉不适”这一表面症状误导，而是综合症状、舌脉，仔细辨析：患者咳白色稀痰，遇刺激易发咳嗽，是寒饮伏肺的表现；舌暗红、苔薄黄，说明饮邪日久郁而生热。本病根源不在单纯气机郁滞，核心病机为外寒内饮、郁热扰咽。
　　找准病机后，高瑞瑞选用经典方剂小青龙加石膏汤加减治疗。方中麻黄、桂枝宣肺散寒，干姜、细辛温化肺中寒饮，配伍半夏燥湿化痰；巧用石膏清解内在郁热，再以五味子、白芍敛肺护阴，整方寒温并用，温散而不助火，清热又不伤饮。
　　服药一周后，患者咽喉干痒、咳嗽明显减轻，接触异味也很少发作。后续根据病情变化灵活调方：减少麻黄用量避免耗伤肺气，加大半夏用量祛除残留痰饮，又加入麦冬、牛蒡子养阴利咽，兼顾久病津亏问题。巩固治疗后，患者诸症基本痊愈。
　　本次诊疗充分体现了中医辨证论治的精髓。很多人一见咽喉异物感、咳嗽，便一概当作梅核气治疗，容易药不对症。咽喉不适只是外在表现，背后病机各有不同：气郁痰凝、寒饮伏肺、阴虚火旺等治法大相径庭。
　　“ 病痰饮者，当以温药和之。”本案聚焦寒饮为本、郁热为标的核心，跳出局部症状的局限，从整体调理肺脏气机，方能根除多年顽疾。