本报讯(通讯员 赵晓辉)“谢谢你们维护了我做母亲的权利,让我们有了拥有孩子的机会!”3月8日,家在内蒙古的王女士成功保住子宫,出院时泣不成声地说,“我们还会来延安看病的!”这是北京大学第三医院延安分院(延安市中医医院)多科室协作成功救治的又一位胎盘低置状态、失血性休克患者。
王女士和方先生在内蒙古生活,两年前因意外不幸“失独”,2018年末再次妊娠,却发现胎盘低置状态,早孕期即反复阴道出血,间断住院治疗。春节后,王女士回延安娘家探亲,再次出现少量阴道出血,遂慕名前来北医三院延安分院就诊。2月28日凌晨,患者突发大量阴道出血,伴晕厥、意识丧失,脉搏136次/分,血压53/27mmhg。情况紧急,妇产科立即启动了危重孕产妇救治应急预案,北医三院驻延专家侯征和妇产科主任雒雪共同组织抢救。
患者孕周远离围产期,胎儿无存活可能,此时出现大出血、失血性休克,以保证孕妇安全为首要治疗目标。考虑患者家庭“失独”的特殊情况,抢救过程中应尽力为患者保留子宫,但必须警惕出现“弥散性血管内凝血”、多器官功能障碍。一旦发生“弥散性血管内凝血”,体内的血小板及凝血物质迅速消耗,继而造成广泛的出血,需要及时切除子宫来挽救患者生命,如果抢救不及时,可能会出现肾功能衰竭等严重并发症,甚至继发多脏器功能障碍,死亡率极高。北医三院驻延专家侯征和雒雪主任与家属积极沟通,在向患者及其家属简明扼要地交代病情的凶险程度及手术风险后,患者和家属表示理解,愿意积极配合治疗。妇产科大夫群策群力,一直守护在病人身边,超声科李延荣主治医师也在床旁超声监护。考虑患者病情紧急,立即联系麻醉科及手术室团队做好抢救准备,为患者进行全身麻醉、纠正休克。妇产科和手术室在做好剖宫取胎、甚至子宫切除准备的同时,拟先尝试经阴道取胎。此时,化验回报患者已经出现凝血功能异常,检验科团队往返延安市中心血站取血,药剂科主任则在延安市范围内调入凝血酶原复合物、纤维蛋白原等血液制品。在多科的共同努力下,完成经阴道取胎,成功止血,保住了子宫。
抢救成功后,妇产科全体医护人员仍然没有放松警惕,经过几日的密切观察、精心护理,患者恢复良好,终于康复出院。