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“迷宫”里找出路
延安市人民医院开展陕北地区首例消化道重建术后ERCP
  本报讯(通讯员 王芸)前不久,延安市人民医院消化内科李明泉专家团队成功实施了一例消化道重建术后经内镜逆行性胰胆管造影术,成功为82岁高龄的张大爷取出了胆总管结石,缓解了他的剧烈疼痛。据了解,此类型手术系陕北地区首次开展。
  今年82岁的张大爷系我市宝塔区人,20年前突发右上腹疼痛,当时被诊断为胆囊结石,可谁知道,这一疼就是20多年,20年间胆囊结石和炎症反复发作,令他苦不堪言。前不久,张大爷右上腹疼痛突然加剧,来到延安市人民医院消化内科就诊。消化内科郭锐副主任医师接诊后,进行了详细的查体,并了解到患者存在20余年的右上腹疼痛史,于是向科主任李明泉汇报病情。两人结合影像等检查报告,判断患者腹部剧烈疼痛主要是由于胆总管结石引起的,最有效的治疗方法是实施内镜微创手术。然而,检查报告还提示,患者同时存在胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石、高血压、冠心病(不稳定性心绞痛)、慢性阻塞性肺疾病、右肺下叶占位等疾病以及心脏支架手术史。这么大的年龄,基础疾病多,手术风险比较大。更要紧的是,张大爷曾经做过胃部分切除手术,消化道解剖结构改变,如何克服解剖结构的改变精准找到胆总管,给治疗提出了一个巨大的难题。
  李明泉说,目前消化道重建术后逆行胰胆管造影(ERCP)手术的成功率非常低,只有5—10%左右。但如果不通过微创手术进行治疗,患者就需要接受开腹手术,综合患者的情况,家属同意行ERCP术。回忆起手术时的情形,郭大夫说,“犹如在‘迷宫’里找出路,非常艰辛。”手术当天他和李主任结合患者具体情况,打破常规,创造性地改用胃镜进镜,顺利找到病人的十二指肠乳头,更换十二指肠镜,紧接着就是要根据乳头的位置临时对乳头切开刀进行塑形,使之完全“反向”,这并非易事。但消化内科团队随机应变,克服重重困难,精准确认胆总管并顺利实施手术。
  李明泉还说,ERCP——内镜下逆行胰胆管造影术,是胆胰系统微创介入诊疗金标准。是将十二指肠镜插入十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入造影导管,并进入乳头开口部,胆管或胰管内,注入造影剂,做X线胰胆管造影,是一种无创或微创的肝、胆、胰系疾病的重要诊治方法。在ERCP诊断的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆道取石、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于为经自然孔道内镜手术(NOTES)不用开刀、创伤小,住院时间短,是一种非常理想的手术方式。截至目前,延安市人民医院2019年全年成功开展65例,让消化系统疾病患者免除了开腹手术的痛苦,取得了良好的效果。