●嘉宾郭锐
　　冯一倩：胆总管结石有什么症状？
　　郭锐：当结石没有导致胆管梗阻时，一般无症状或仅有上腹部不适；当结石造成胆管梗阻时，可出现反复腹痛或黄疸。腹痛常发生于剑突下或仅有上腹部不适，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。当结石导致胆管梗阻时会继发感染导致胆管炎、胆管壁炎症水肿，同时会反过来进一步加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达39~40°C。胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。
　　冯一倩：做什么检查能发现胆总管结石？
　　郭锐：通过腹部B超、CT或者磁共振胆胰管水成像（MRCP）可发现它的存在，同时可结合血常规、血淀粉酶及肝功能检查进一步明确。
　　冯一倩：胆总管结石要怎么治疗？
　　郭锐：对于胆总管结石的治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗因无法解除胆道梗阻，且抗生素等药物难以进入胆道而效果欠佳，感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭也常常会危及患者生命，所以肝外胆管结石的治疗仍以手术为主，其原则为取尽结石，解除梗阻，术后保持胆汁引流通畅。
　　冯一倩：目前临床上常用的手术方式有哪些？
　　郭锐：提到消化内镜，我们往往想到胃肠镜检查。但在消化内镜中，还有一种同胃肠镜原理相似的神奇技术——ERCP，它被誉为消化内镜皇冠上的明珠。ERCP全称是经内镜逆行胰胆管造影术，它同胃镜原理相似。通俗来讲，就是从嘴巴插入一根类似胃镜的十二指肠镜，一直插入到十二指肠降段，找到十二指肠乳头，这里连通胆总管，通过此处我们可以逆向往胰胆管中注射造影剂。在造影下，可以观察到胰胆管的病变或操作器械进一步手术治疗。
　　冯一倩：ERCP有哪些作用？
　　郭锐：目前，ERCP既可以应用于疾病诊断，也可以在其基础上进行一些手术治疗。ERCP可用于十二指肠乳头、肝内外胆管、胰腺等疾病的诊断，如胆道各部位的结石、胆道蛔虫病、肝外胆管癌、壶腹癌、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等。以ERCP为基础，还可以进行十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管取石术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等微创治疗，解决患者疾病。以胆总管取石术为例，即通过经口的十二指肠镜实施ERCP，可以不开刀就将结石轻松网出，解除胆道梗阻。
　　冯一倩：ERCP相比传统外科手术有什么优势？
　　郭锐：ERCP可以经自然腔道处理胆胰疾病，甚至胆囊疾病，没有破坏正常的生理解剖结构，甚至都不需要像腹腔镜一样打孔，因此，创伤性最小，特别是对儿童、孕妇、年老体弱不能耐受外科手术的患者来说，都是特别好的。对于胆管结石、胰管结石患者，因为内环境紊乱、结石体质，即使取干净了，也容易再长结石，不能做了一次外科手术后再做，这样就疤痕累累了，到处都有粘连，但我们可以多次重复做ERCP，伤害最小。对于高龄、基础疾病较多、一般情况差的患者行常规外科手术麻醉风险高、创伤大，多不能耐受，死亡率也较高，而ER⁃CP的微创方法可使其获得良好的治疗。
　　冯一倩：最后，请您从专业角度提醒广大朋友应该如何预防胆总管结石？
　　郭锐：一是养成规律进食习惯，尤其是早餐，三餐荤素搭配合理，营养均衡，避免高脂高胆固醇饮食。二是饮食注意卫生，不进生食、不饮生水，适量运动，避免久坐久卧或过量过度运动，避免肥胖。三是定期体检，如有胆道结石病史，需定期复查。