记者 宋伟 刘晶
　　耳鼻喉科的一种鼻部常见病——慢性鼻窦炎。病如其名，这是一种慢性病，医学上对于大部分慢性病的定义都是病程（即出现症状的时间）超过12周。所以慢性鼻窦炎的定义就是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。
　　那么，什么是慢性鼻窦炎，有什么临床表现，应该如何规范治疗？为此，我们采访了延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）耳鼻喉科副主任医师武大伟。
　　什么是慢性鼻窦炎
　　武大伟说，鼻窦炎是耳鼻喉科临床最为常见的疾病。感冒期间，很多人都会伴发轻重不等的鼻窦炎，感冒后期流黄涕可能就是因为急性鼻窦炎引起的。而大家也不必因为这种鼻窦炎而害怕，一般急性鼻窦炎会在10天左右康复，因此多数人并不会患上长期的、慢性的鼻窦炎。但有一小部分人就没这么幸运了，他们因为反复发作鼻窦炎、鼻腔结构异常、感染、吸烟、过敏等等因素，就会逐渐进展为长期发作症状的鼻窦炎，即慢性鼻窦炎。
　　有什么临床表现
　　武大伟说，主要是鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕（或涕倒流），还有头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
　　但并不是所有的慢性鼻窦炎患者都同时具备上述症状，也不是出现了上述症状就一定是慢性鼻窦炎。需要结合患者的症状、查体以及影像学（标准是CT）检查才能最终确诊。目前检查包括鼻内镜或鼻窦CT，实验室检查：主要包括外周血、鼻腔分泌物以及组织病理学，尤其是嗜酸性粒细胞浸润程度和百分比。
　　目前将慢性鼻窦炎分为两类：伴鼻息肉、不伴鼻息肉。其他分型有嗜酸性鼻窦炎、非嗜酸性鼻窦炎；单侧、双侧；单侧如：真菌球、牙源性感染相关鼻窦炎等；双侧如：嗜酸性鼻窦炎、双侧鼻息肉、变应性真菌性鼻窦炎、中央区变应性疾病、肉芽肿性血管炎、嗜酸性肉芽肿性血管炎等。
　　因为慢性鼻窦炎对鼻腔鼻窦黏膜的长期刺激，导致了鼻窦正常黏膜肿胀、增生、息肉样变，最终形成鼻息肉。鼻息肉有葡萄串儿样的，也有大荔枝样的，这与发病部位、病因等有关。鼻息肉通常是引起慢性鼻窦炎鼻堵症状的罪魁祸首。同时，因为鼻息肉好发于窦口附近，一旦长大，会进一步堵塞窦口引流，加快慢性鼻窦炎进展。
　  慢性鼻窦炎的规范治疗
　　第一步是规范用药。药物分为以下几类：糖皮质激素，糖皮质激素具有抗炎、抗水肿和免疫抑制作用；大环内酯类，主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的不伴鼻息肉患者，主要起到抗炎、抗细菌生物膜以及免疫调节作用；抗菌药物；抗组胺药和抗白三烯药；黏液溶解促排剂，可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改善鼻黏膜纤毛活性，促进黏液排出，有助于鼻腔、鼻窦生理功能的恢复，可辅助用于慢性鼻窦炎；减充血剂，可缓解鼻黏膜炎性反应导致的黏膜充血和肿胀，减轻鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流，可与糖皮质激素短期联合用药；中成药，推荐作为辅助治疗药物，辨证施治；鼻腔冲洗，鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗以及妊娠期的维持治疗。
　　第二步是手术治疗。慢性鼻窦炎药物治疗无效后，内镜鼻窦手术是首选的外科治疗手段。手术的主要目的是切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和纤毛清除功能的恢复。
　　有以下情况之一者可手术治疗：影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；原则上须经过不少于12周的规范化药物治疗后，症状改善不满意；出现颅、眶等并发症。手术目前均采用微创入路，即鼻内镜手术，表面无切口，均于内镜下在鼻腔鼻窦内操作。