主持人冯一倩：本期《畅行晚高峰》节目特邀北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）肾病科主任田信奎副主任医师，为大家分享有关慢性肾脏病方面的知识。
    ● 嘉宾田信奎

　　冯一倩：慢性肾脏病有哪些症状？
　　田信奎：慢性肾脏病涵盖的范围相当广泛，因肾脏病的分期和原发疾病不同，患者的临床症状也各不相同，从临床无明显症状到出现明显的尿毒症表现均会出现。常见肾脏病的表现有水肿、尿量改变、尿中泡沫增多及腰痛等。
　　水肿：肾脏病的水肿分为两类，肾病综合征性水肿、肾衰竭性水肿。肾脏病引起的水肿为可凹陷性水肿，即用手指按压水肿部位，局部皮肤及皮下组织出现凹陷。临床上常选择小腿下部胫骨前的区域作为检查水肿的部位。
　　尿量变化：肾脏病根据疾病病因的不同和疾病不同的发展阶段，会出现肾性尿崩症、夜尿增多、多尿、少尿，甚至无尿等尿量的变化情况。
　　尿中泡沫增多：尿中泡沫增多常常是蛋白尿的标志，尤其是当尿中泡沫经久不散时尤其要引起重视，及时到医院进行尿常规的检查。
　　腰痛：当肾病综合征患者出现剧烈腰痛时，需警惕肾静脉血栓形成可能。此外，当患者出现急慢性肾衰竭时，会出现相关并发症，从而有食欲下降、乏力、恶心、呕吐、呼吸困难、不能平卧、血压升高、贫血等表现。总之，慢性肾脏病的临床症状表现不一，为避免漏诊和误诊，建议常规体检；当出现以上任一症状时需及时到肾内科就诊，进一步筛查肾脏病相关指标。
　　冯一倩：常见的肾脏病相关检查有哪些？
　　田信奎：其实，临床上筛查肾脏病的手段很简单，也很便宜，普通的体检套餐中基本上都涵盖了。主要包括尿常规、尿蛋白定量、血肌酐和尿素氮及肾脏超声检查。
　　尿常规检查：尿常规是肾内科最常用到的化验检查，通过对尿液外观、理化性质及有形成分的检测来筛查肾脏病或了解肾脏的进展。尿糖阳性提示糖尿病、血糖控制不佳或存在肾小管损伤；另外，需要强调的是尿糖阳性并不一定是由于疾病引起，当前常用的SGLT2抑制剂这类降糖药物会引起尿糖阳性，如达格列净、恩格列净、卡格列净等。尿潜血阳性往往提示血尿，尿红细胞位相检查则进一步明确血尿是由于肾小球肾炎还是由于泌尿系结石或肿瘤引起。当然尿潜血阳性也可能不是尿红细胞增多引起，如溶血可造成的血红蛋白、横纹肌溶解导致的肌红蛋白等均可导致尿潜血阳性，这在临床上需要鉴别。尿蛋白阳性是提示肾脏损伤的重要指标之一，“+”越多提示尿蛋白量越大，发生肾小球疾病的可能性也越大。在疾病早期或某些特殊类型的肾病，尿常规中尿蛋白的测定敏感性低，不易检测出来，可进行尿微量蛋白测定来提高诊断率。尿白细胞增多往往提示尿路感染可能，尤其是下尿路感染如尿道炎、膀胱炎多见，如同时伴有尿频尿急尿痛、尿细菌培养阳性则可确诊，但尿白细胞增多也可出现在过敏性间质性肾炎、系统性红斑狼疮等疾病状态下。
　　肾功能检查：临床上肾功能主要是指肾小球的滤过功能，常以血液中肌酐、尿素氮的水平来衡量。当两者水平升高时常提示肾功能受损，并且根据升高的水平来评判肾功能受损的程度，后者是临床决策的重要依据。
　　肾脏超声检查：肾脏超声是常规的体检项目，它能明确肾脏是否存在积水、肿瘤、结石等病变，同时还可以通过对肾脏大小、形状及皮髓质回声的检测来明确肾脏病变的急慢性程度，从而为临床诊治提供依据。