子宫内膜异位症是育龄女性常见疾病，其危害很大，需要及时治疗。
　　那么，什么是子宫内膜异位症，它有什么危害，应该如何防治呢？为此，我们采访了延安市中医医院妇科主任兼中西医结合生殖医学中心副主任、医学博士、副主任医师刘娜。
　　什么是子宫内膜异位症？
　　刘娜说，子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵袭全身任何部位，以卵巢、子宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、直肠阴道隔等部位，其他部位如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处也可受累，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，故有盆腔子宫内膜异位症之称。内异症病变广泛，形态学上呈良性表现，但在临床行为学上极具侵袭性，易复发。
　　流行病学调查显示，内异症是生育期女性的多发病、常见病，约10%的生育期女性患有内异症。其中76%～85%发病年龄在25～45岁，与内异症是激素依赖性疾病的特点相符合；20%～50%的不孕女性合并内异症。近年来发病率呈明显上升趋势，与剖宫产率增高、人工流产与宫腔镜操作增多有关。
　　子宫内膜异位症应如何治疗？
　　刘娜说，治疗内异症的目的是消除病灶，减轻疼痛，促进生育，减少复发。根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等选择个体化治疗；在临床诊断基础上，可以尽早开始经验性药物治疗；掌握手术指征、规范手术时机和术式类型，注意保护卵巢功能和生育功能；术后进行综合治疗、预防复发；定期复查、警惕发生恶变；重视对内异症的长期管理。
　　一是药物治疗。适用于未合并不孕及附件包块的盆腔疼痛患者；或者有附件包块、但直径＜4cm的患者；或者手术治疗前的先期药物治疗，使异位病灶缩小软化、有利于缩小手术范围和手术操作。
　　二是手术治疗。适用于药物治疗无效或合并不孕或附件包块直径≥4cm者。腹腔镜手术是首选的手术方法，包括卵巢囊肿剔除术、患侧附件切除术、全子宫双附件切除术。
　　如何预防子宫内膜异位症？
　　刘娜说，内异症病因不明确，因此预防作用有限，主要注意以下四条以减少其发病。
　　一、防止经血逆流：及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性梗阻性生殖道畸形和继发性子宫颈粘连、阴道狭窄等。
　　二、药物避孕：口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，降低内异症的发病风险。
　　三、防止医源性异位内膜种植：尽量避免多次的子宫腔手术操作。尽量避免不必要的腹腔手术，比如剖宫产。
　　四、内异症复发的预防：在手术后予以有效的药物治疗。
　　子宫内膜异位症的后果和管理？
　　刘娜说，子宫内膜异位症患者的不孕率较高，内异症患者不孕率高达50%，导致不孕的原因较为复杂，可能与盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合及运输、免疫功能异常导致的子宫内膜容受性降低、卵巢功能异常影响排卵等多种因素有关。
　　除了不孕率较高，子宫内膜异位症会恶变吗？
　　刘娜说，内异症恶变率约为0.5%～1%，恶变主要来源于腺上皮，主要部位在卵巢。常见的组织学类型是卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌。
　　临床有以下情况应警惕内异症恶变：①年龄≥45岁；②绝经后；③内异症病程≥10年；④内异症相关的不孕；⑤疼痛节律改变；⑥卵巢囊肿直径≥8cm；⑦影像学检查提示卵巢囊肿内实性或乳头状结构，血流丰富、阻力低；⑧合并子宫内膜病变。
　　那么，到了围绝经期内异症应如何管理？
　　刘娜说，围绝经期内异症需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险，应积极治疗，有手术指征时应积极手术治疗。对于既往有内异症病史的围绝经期患者如何管理围绝经期症状，目前还缺乏高质量的研究证据；激素补充治疗对内异症复发和恶变的风险目前还未知，无禁忌证的患者若行绝经激素治疗，治疗方案应为雌孕激素连续联合。
　　围绝经期内异症患者长期管理的随访建议：建议围绝经期内异症患者每3～6个月随访1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制情况、卵巢囊肿变化情况。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等。