本报讯（通讯员 杜宝林）近日，延安市人民医院皮肤科成功为一位89岁高龄、基础疾病复杂的患者李爷爷（化名）实施了削刮术联合光动力治疗，成功治愈其腰背部大面积鲍温病（Bowensdisease），即皮肤原位鳞状细胞癌。该案例为高龄、不耐受手术的皮肤癌患者提供了有效的治疗新思路。
　　李爷爷腰背部的一片“地图状”浸润性红斑困扰了他长达6年之久，其间尝试多种外用药膏均无效，皮损持续扩大，且伴有明显触痛，严重影响生活质量。经延安市人民医院皮肤科杜宝林医生详细检查，结合其病史和皮损特征（边界清晰、形状不规则的红斑），高度怀疑为鲍温病。随后的皮肤病理检查确诊了这一诊断。
　　Mohs显微描记手术是治疗高风险非黑素瘤性皮肤癌（如侵袭性鳞癌）的金标准。然而，对于89岁高龄、基础疾病多、凝血功能较差的李爷爷来说，其腰背部肿瘤面积较大，若行Mohs手术需配合植皮或皮瓣修复，手术创伤和麻醉风险均超出其耐受能力。
　　面对这一难题，皮肤科团队经过充分评估，决定采用削刮术联合氨基酮戊酸光动力治疗（ALA-PDT）的方案。该方案微创、无需复杂修复、耐受性好，特别适合高龄或手术高风险患者。
　　在积极控制李爷爷基础疾病并做好充分准备后，治疗团队在局部麻醉下为其施行了削刮术。医生精细地刮除肉眼可见的癌变组织，并将刮除物送病理检查以明确边缘情况。随后，在暴露的创面及周边1厘米范围内，均匀外敷 20%的5-氨基酮戊酸（ALA）溶液，避光封包3小时。此过程中，ALA被病变细胞选择性吸收并转化为光敏物质原卟啉IX。封包结束后，采用特定波长的红光进行照射。光敏物质在红光激发下产生具有细胞毒性的活性氧，从而精准破坏残留的癌细胞。
　　该联合治疗方案每10天进行一次，共完成4个治疗周期。光动力治疗以其靶向性好、选择性高、创伤小、可重复治疗的优势，成为皮肤癌治疗的重要手段。研究报道显示，光动力疗法治疗鲍温病的有效率可达90%以上，治愈率在85%-90%之间。
　　经过系统治疗，李爷爷腰背部困扰多年的“地图状”红斑完全消失。随着创面的愈合，长期伴随的疼痛也彻底解除，生活质量得到极大改善。后续随访显示皮损愈合良好，无复发迹象。