近日，延安市人民医院神经外科团队成功运用神经内镜技术，为一位患有多年癫痫病的71岁高龄患者米大爷，实施了复杂性的慢性硬膜下血肿清除术。面对高龄、癫痫频发、血肿结构复杂（多房分隔）三大挑战叠加的棘手病例，团队创新性地采用全身麻醉下的神经内镜微创手术，安全、彻底地清除了威胁患者健康的复杂血肿。
　  外伤诱发，病情复杂棘手
　　米大爷癫痫病史多年，经常因为癫痫发作跌倒，近日出现头痛和左侧肢体无力，无法行走。4天前，他在外院检查发现右侧额颞顶枕部存在慢性硬膜下血肿，脑组织受压，中线结构轻度偏移。医生建议手术，家属当时未做决定。因症状持续无改善，米大爷于7月16日入住延安市人民医院神经外科。
　　入院检查显示，患者神志清楚，但左侧肢体肌力3级，磁共振复查再次确认了右侧额颞顶枕部较大范围的慢性硬膜下血肿，压迫脑组织。
　  高龄+癫痫+复杂血肿，挑战传统方案
　　神经外科杨海贵主任医师团队评估认为，患者诊断明确（右侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿合并癫痫），但治疗面临特殊挑战（患者年过七旬，有长达20多年的癫痫病史且控制不理想，每月仍有数次大发作），更为关键的是，影像学提示其硬膜下血肿存在较多分隔。若采用常规的局部麻醉下钻孔引流术，术中患者癫痫大发作风险极高，且因血肿分隔多，可能导致引流不彻底，血肿极易复发。
　　创新方案：全麻神经内镜解难题
　　为确保患者安全和手术效果，在中国医科大学支医队队长陆威成教授指导下，由寇欣副主任医师主刀，决定打破常规，于7月18日为患者实施全身麻醉下的“神经内镜下右侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿清除术”。术中，医生在患者头部一侧精准定位，开一个约3厘米的小切口，钻开颅骨形成微小骨窗。在神经内镜清晰、放大的视野引导下，医生小心切开硬脑膜，引流出大量黑褐色的陈旧积血。内镜能深入血肿腔内部，有效处理了分隔，并使用生理盐水彻底冲洗血肿腔。最后，在血肿腔留置引流管持续引流。整个手术过程顺利，出血量极少（约30毫升）。
　　陆威成教授介绍，神经内镜技术具有视野清晰、照明充足、可抵近观察的优势，特别适合处理像米大爷这样有分隔的复杂血肿，能最大程度确保清除彻底。而选择全身麻醉，则完全避免了患者在术中出现癫痫大发作的风险，保障了手术的平稳进行。术后引流通畅，患者恢复平稳，左侧肢体肌力完全恢复。
　　该病例的成功处理，体现了神经内镜技术在处理高龄、基础疾病复杂（如癫痫）、血肿结构特殊（多房分隔）的慢性硬膜下血肿患者中的独特优势和价值。延安市人民医院神经外科团队勇于创新，精准施策，为类似高风险复杂病例提供了安全有效的治疗新思路。