本报讯（通讯员 呼菁玉）“晚上翻来覆去睡不着，吃了助眠药也不管用，太折磨人了！”生活中，不少人被顽固性失眠困扰，长期睡眠不足不仅影响精神状态，更会透支身体健康。很多人误以为失眠只是“心神不宁”，盲目服用安神药，却收效甚微。
　　近日，延安市人民医院中医科接诊了一位顽固性失眠患者，医生通过精准辨证，从“瘀”入手论治，未用一味常规安神药，成功帮助患者摆脱了半年多的失眠困扰，用中医智慧诠释了“不治眠而眠自安”的诊疗理念。
　　据悉，患者为一名40岁女性，被失眠困扰半年有余，主要表现为入睡困难、夜间易醒，严重时甚至彻夜不眠。为了改善睡眠，她长期服用右佐匹克隆，但效果日渐变差，还伴有烦躁不安、经期色暗有血块等症状。接诊后，中医科医生为其进行了详细查体，发现患者面色晦暗，舌质紫暗、舌下络脉迂曲粗大紫黑，脉象沉涩，且无高血压、糖尿病等基础病史。
　　结合患者症状与体征，中医辨证为血瘀型失眠。“瘀血内阻，气机不畅，血不养心，心神失养则夜不能寐；瘀血不去，新血不生，单纯依靠安神药只能治标，难以从根源上解决问题。”中医科医生解释道，正如《医林改错》中所言：“夜睡梦多，是血瘀。”明确指出了瘀血与失眠的密切关联。
　　针对这一病机，治疗以“活血化瘀、通络安神”为核心法则，采用自拟通络安神方，以桂枝茯苓丸合活络效灵丹加减配伍，组方如下：桂枝12g、茯苓12g、炒桃仁10g、赤芍12g、牡丹皮10g、当归10g、丹参12g、乳香8g、没药6g、鸡血藤20g、伸筋草10g。
　　值得注意的是，该方剂中未使用酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎等传统安神药，而是专注于祛除瘀血病根，充分体现了中医“治病求本”的诊疗思路。全方配伍精妙，活血而不伤正，化瘀又能养血，从根源上畅通气血、滋养心神。
　　患者遵医嘱服用7剂后，睡眠状况得到明显改善，入睡速度加快，夜间醒觉次数减少，舌紫暗症状较前减轻；效不更方，续服7剂后，失眠症状痊愈，睡眠恢复正常，精神状态明显好转，舌色恢复淡红，舌下络脉迂曲症状缓解，脉象平和。停药后随访，患者失眠未再复发，彻底摆脱了失眠的困扰。
　　高瑞瑞主任介绍，中医认为“血通则神安”，瘀血阻滞脉络，清阳不升、心神被扰，是顽固性失眠的重要病机之一。其中，舌下络脉瘀曲、舌紫暗、脉沉涩，是血瘀型失眠的核心辨证要点，也是临床区分此类失眠与其他类型失眠的关键。
　　本案中，方剂以活血通络为核心，桃仁、赤芍、牡丹皮活血化瘀，疏通脉络；乳香、没药行气止痛，助力气血运行；当归、丹参、鸡血藤活血养血，兼顾扶正；桂枝温通经脉，茯苓健脾宁心，伸筋草通络助运。全方通过畅通气血，让心神得以滋养、阳入于阴，最终实现“不治眠而眠自安”的效果。
　　现代药理研究也证实，方中丹参、桃仁、赤芍等药材，具有改善微循环、镇静安神的作用，为该诊疗方案的临床疗效提供了科学依据，实现了中医辨证与现代药理的有机结合。