本报讯（通讯员 王硕）近日，延安市人民医院心血管内科二病区团队针对一位双下肢重度水肿、胸腔腹腔双积液合并劳力性气短的疑难重症患者，突破常规治疗瓶颈，通过精细化容量管理、个体化利尿方案联合精准监护，成功逆转患者病情，使濒临恶化的心衰症状逐步缓解，最终基本康复并顺利出院。
　　患者3个月前因劳累后气短就诊于当地医院，入院后患者即出现双下肢轻度水肿及双肺散在湿性哮鸣音，同时伴有双侧胸腔积液，予以间断利尿后水肿有所改善，但患者仍出现劳累性气短。患者出院一周后水肿加重，并累及双下肢及腹部背部，辗转就诊于西安某医院，予以对症治疗后仍无明显好转。然而随着病情的进展，患者水肿及呼吸困难更加严重，患者家属抱着最后一丝希望，带着患者来到市人民医院心内科二病区就诊。
　　入院时，心内科二病区医生王胜即发现患者存在明显气短且不能平卧，双下肢重度水肿，双侧胸腔积液、腹腔积液等症状，病情复杂且危重。完善相关检查后考虑为心力衰竭同时合并低蛋白血症，随即予以常规利尿、改善肾血流量、抗凝、纠正电解质紊乱、控制心室率等治疗，但患者水肿症状未得到明显缓解。在纠正低蛋白血症、给予白蛋白补充治疗时，患者心功能不全突然加重，感染指标直线上升，肝、肾功能迅速恶化，水肿症状更加明显，患者出现悲观的情绪，治疗一度陷入棘手境地，难度陡增。
　　面对复杂病情，科室迅速启动疑难病例研讨机制，在中国医科大学王硕教授的指导下，心内科二病区主任景月月重新梳理了患者病情的核心症结，精准判断患者为顽固性心衰合并严重容量负荷过重，单纯利尿与补充白蛋白无法直击病灶，反而加重心脏负担。随后，在护士长张琴的领导下，医护团队密切协作，迅速制定个性化、精细化治疗方案：严格控制患者每日饮水量，从源头减少液体摄入；安排医护人员每日定时、精准监测患者体重变化，以体重数据为核心依据，动态评估容量负荷。在此基础上，调整利尿治疗方案，实现精准、高效的液体排出，全面减轻心脏负荷。同时联系感染科、肾脏内科会诊，调整抗肝炎病毒常规用药。
　　经过3天的严密监护与个体化施治，患者病情很快迎来转机：胸腔、腹腔积液逐步吸收消退，重度双下肢水肿明显减轻，劳力性气短症状持续缓解，心功能、感染等各项指标显著改善，原本恶化的病情得到有效控制并稳步好转。患者家属目睹病情改善后，情绪也由最初的焦虑、质疑转为平和，主动询问康复注意事项，对医疗团队的诊治方案赞不绝口。