本报讯（通讯员 郭玲 李丹）近日，52岁药物性肝衰竭患者徐女士在延安市人民医院经过40个昼夜的生死博弈，在医生一次次精准诊疗救治下终于脱离生命危险，转危为安，康复出院。
　　徐女士以“全身皮肤及巩膜重度黄染伴恶心呕吐1周”为主诉，入住延安市人民医院消化内科。入院查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶972U/L、天门冬氨酸氨基转移酶1761U/L，总胆红素高达378.4μmol/L，提示大面积肝细胞坏死，凝血功能明显异常，符合肝衰竭诊断标准，一场跌宕起伏的生命拉锯战正式打响。
　　患者入院后，科室医护团队第一时间为其制定了个体化的救治方案，全面完善嗜肝病毒、非嗜肝病毒、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝病等病因学筛查，同时给予患者保肝退黄、利胆、营养支持、预防肝性脑病等内科保守治疗，并紧急启动人工肝支持治疗。
　　经过3次人工肝治疗后，患者的胆红素下降至121μmol/L。间隔3天后复查，患者的胆红素小幅反弹至128μmol/L，血凝恢复正常，随予拔除深静脉并继续给予内科保守治疗。但病情再次出现波动，保守治疗4天后复查胆红素，发现进行性升高至246μmol/L。在排除结核和其他引起肝损害的常见病因后，明确诊断为药物性肝衰竭，医护团队即刻启动了糖皮质激素冲击治疗，以抑制肝内炎症风暴。
　　规范激素冲击治疗3天后复查，患者转氨酶及胆红素并未出现预期下降，反而呈进行性上升趋势，临床处置陷入了两难：若遵循常规诊疗思路，激素疗效不佳多选择停药，但一旦停药，患者很可能错失最佳激素治疗窗口期；反之则需再次建立血管通路，重启人工肝支持系统。
　　危急时刻，张静主任凭借多年的重症肝病诊疗经验，全面复盘患者病程、动态肝功能及炎症指标变化，综合评估肝内持续炎症反应状态，顶住传统诊疗方案的处置压力，作出关键性判断：患者肝脏炎症风暴未完全受控，糖皮质激素存在滞后起效可能，严禁贸然减停激素。在张静的指导下，团队医护人员为患者持续维持足量的激素冲击治疗。
　　连续十日，病区医护24小时不间断值守，严密监测患者的肝功能、凝血全套、炎症指标、血常规、电解质等动态变化，精细防控出血、感染、肝性脑病等各类肝衰竭并发症。持续治疗至第6天，病情迎来关键拐点：患者总胆红素开始稳步回落，肝细胞损伤得到遏制，但转氨酶仍进行性升高。
　　静脉激素规范使用满10日后，为规避长期大剂量静脉激素冲击所诱发的上消化道黏膜糜烂、出血等高风险并发症，治疗方案调整为口服激素序贯维持。但更换给药途径后复查，患者总胆红素再度回升至259μmol/L，临床再次面临治疗抉择：维持原剂量口服激素，还是快速减量撤药？张静再次认真分析炎症指标及肝功能变化趋势后，明确指示维持现有口服激素原剂量持续治疗。规范口服激素两周后复查，转氨酶、总胆红素同步持续性下降，患者食欲缺乏、乏力等全身症状显著改善。
　　40个昼夜的持续攻坚，从清晨查房研判病情，到深夜讨论调整方案，每一次指标波动都牵动着医护人员的心。大家迎难而上、步步攻坚，闯过一道又一道险关。面对患者病情反复、多重并发症风险，全体医护人员迎难而上，层层破解救治难点，最终患者各项指标持续改善，转氨酶大幅回落，总胆红素稳步下降，凝血功能逐步恢复正常。患者恶心呕吐症状完全消失，食欲、精神状态明显好转，可正常下床活动，最终顺利康复出院。后续复查结果显示，患者各项指标仍在持续向好。