“丁零零……”19时40分,延大附院消化内科夜间急诊电话突然响起,值班医生孙海丽和郝婷婷接到电话后连忙赶到急诊科,原来是一位确诊胃癌10余年的71岁老大爷,因在当地医院内科保守治疗后仍有反复消化道出血和失血性休克表现,以反复呕血、黑便2天入住延大附院急诊科。
询问得知,老大爷于8月底进行胃镜检查发现残胃近贲门可见一溃疡样缺损,周围病变呈环堤状隆起,当时无活动性出血的迹象。经充分评估病情后,于20时转入消化内科进一步诊治。转入消化内科后,21时左右反复呕血及黑便,并引起周围循环衰竭、失血性休克等表现,结合病史及实验室检查,诊断为上消化道大出血、失血性贫血(重度)、失血性休克、胃小弯恶性肿瘤术后化疗后复发、腹膜后淋巴结恶性肿瘤放化疗后复发。病情危重,情况紧急,病情就是命令,速度就是生命,二线立即请示科室大主任刘鹏飞。
刘鹏飞主任考虑到老人上消化道大出血的原因可能是胃癌术后复发肿瘤破溃到动脉引起,但患者高龄,心肺功能差,基础疾病多,10年前已行胃癌根治术,并多次化疗,是行内镜下止血,介入栓塞,还是外科手术?立即启动MDT团队,并与介入科、普外科会诊讨论后,当机立断决定急诊行介入手术。21时30分介入手术开始,手术过程中,老人多次呕血,出血量达到2000ml左右,并出现烦躁不安、腰部困痛不适,考虑失血性休克导致肾脏缺血,如不立即止血,生命将受到威胁。经过多学科协作于22时40分在导管室成功完成腹主动脉、腹腔干及肠系膜动脉造影加出血动脉栓塞术。老人未再呕血及黑便,转危为安。
刘鹏飞主任说,科技的变革和观念的转变引领着技术的提升,将不同科室、不同手术人员、不同设备及器械有机地整合在一起,优化医疗资源配置,各学科间共同协作,可以成功救治急危重患者。该患者的成功救治,充分体现了多学科联合(MDT)手术的优势。