随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，中国肥胖患者呈爆炸式增长，根据2016年的数据，中国肥胖患者已经高达9000万，超过美国成为全球肥胖患者人数最多的国家。根据2017年全球疾病负担统计，每年有超过400万人死于超重或肥胖。成人和儿童的超重和肥胖率继续上升。
　　肥胖与心脑血管疾病、内分泌系统疾病、心理疾病和肿瘤等疾病的发病率明确相关，肥胖被认为不单纯是体重的增加，而是一种全身慢性低度炎症性疾病，由此而引发的公共卫生问题十分突出。虽然肥胖患者通过节食、运动、药物干预等手段可以达到减轻体重，但仍然有广大的肥胖患者难以通过上述手段达到减重的效果，同时也经常面临复胖的苦恼。
　　那么，肥胖的危害及治疗方式究竟有哪些，应该如何科学对待呢？为此，我们采访了北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）普外科学术主任陶明教授。
　　哪些人可以考虑接受减重与代谢手术？
　　目前，绝大多数欧美国家所制订的减重手术适应证，遵循由美国国立卫生院（NIH）于1991年所制订的以BMI为核心的标准，即BMI>40kg／m2，或者BMI介于35～40kg／m2之间，且至少合并一项经减重可得以改善的肥胖相关合并症。陶明说，我国减重外科尽管只有15年的历史，然而对于减重手术的认识并不落后，甚至走在了国际前端。从2007年版的《中国肥胖病外科治疗指南（2007）》起始，即不单纯考虑体重因素，强调向心性肥胖（腰围）以及由脂肪过剩引起的伴发病（代谢紊乱综合征）为选择患者的手术适应证。在2010版的专家指导意见中，进一步引入2型糖尿病的病程（不超过15年）和胰岛功能储备（C肽在正常下限1／2以上）等影响糖尿病转归的预后因素，作为手术适应证的要求，并将BMI的推荐要求定位于>28kg／m2，也是国人肥胖症的BMI诊断标准。
　　陶明说，胃切除术是利用腹腔镜微创技术，沿着胃长轴切除大部分胃，使残留的胃呈“香蕉状”。这种手术既减少了胃容量，又降低了使人产生饥饿感的胃饥饿素的分泌，使进食减少，体重减轻。通过腹腔镜减重代谢手术在控制体重的同时，改善全身代谢状态，能治愈或较大程度改善2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病，已被公认为长期有效控制体重的方法，也是2型糖尿病的重要治疗手段。
　　儿童和青少年肥胖危害
　　近30年来，儿童青少年超重及肥胖的数量在全球范围内呈高速度增长趋势。据报道，2015年全球12%的成年人和5%的儿童达到肥胖症诊断标准，成人和儿童的肥胖人数分别为6.037亿和1.077亿。
　　陶明说，儿童肥胖率虽低于成年人，但其上升速度却高于成年人，中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家，约3496万人。2014年中国大陆“学生体质与健康调研”结果显示，7～18岁男生超重和肥胖的检出率分别为29.7%和18.8%；同龄女生超重和肥胖的检出率分别为18.9%和10.3%。至2030年，由儿童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相关慢性病的直接经济花费将到达490.5亿元／年。
　　陶明说，肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等造成严重危害。相关研究表明：65%的肥胖儿童到成年期后会发展成Ⅲ度肥胖（BMI≥40kg/m2）。而且，对于重度肥胖的个体，仅靠饮食和行为干预很难达到显著长期有效的减肥效果。减肥手术在成人中已被广泛证实是安全有效的，虽然目前尚无非常充分的证据推荐儿童青少年采用外科手术减肥，但是对部分肥胖的儿童青少年采用手术减肥已经引起了越来越多的关注。
　　减肥手术的适应证和禁忌证
　　陶明提醒大家，减肥手术应主要用于重度肥胖合并严重代谢性疾病且严重影响身体健康，或者肥胖本身对日常生活学习和生活质量造成严重危害，且其他治疗手段无效的患者。减肥手术作为一个有创手术，对儿童青少年不仅造成身体创伤，而且有一定的心理创伤，因而选择要慎重。
　　手术禁忌证：存在严重精神心理疾病，无法坚持术后饮食、体育锻炼和营养素补充方案。目前已怀孕或者计划在手术后12～18个月内怀孕。
　　青少年儿童由于处于生长发育阶段，减肥手术设计的原则，应该遵循以下几个原则：1.严格遵循“不伤害”原则；2.在术后任何时间，已经施行的减肥手术均可以完全逆转；3.最好不要切除任何器官，或者器官的某一部分，以避免器官功能缺失或者不全；4.最好不要废用任何器官，或者废用任何器官的一部分，使得器官能够充分发育。