小李前些年每次感冒之后都会一边耳朵疼，有时耳道里还会流黄水，她一直没有在意。最近，小李觉得听力不太好去医院看病，医生说她的耳膜有穿孔，通俗地讲，就是破了一个洞。
　　小李的烦恼也是很多人都有的问题。那么什么是耳膜（鼓膜），为什么会穿孔，穿孔以后怎么办？为了回答这些问题，我们采访了北医三院延安分院（延安市中医医院）耳鼻喉科学术主任、医学博士、主任医师王宇。
　  鼓膜穿孔有什么危害？
　　王宇说，耳朵是人体一个重要的器官，它分为外耳、中耳和内耳三个部分。鼓膜，也就是俗称的耳膜，是一种有弹性、灰白色、半透明的薄膜，表面呈椭圆形，外形如漏斗一样，位于外耳与中耳之间的一个椭圆形的薄膜。鼓膜的作用主要是感应由外耳道传入的声波，将声波产生的振动传递给听骨链，使声波的刺激传入中耳，所以鼓膜的主要作用是传递声音。它既是保护中耳的一道屏障，同时也起着传导和放大声音的作用。
　　鼓膜像鼓面一样能够振动，将声音传入中耳，它也能够将耳屎、异物、水等阻挡在外耳道，防止其进入中耳引发炎症。由此可见，鼓膜的完整性十分重要。如果鼓膜穿孔了，就会影响声音的传导，造成听力下降，同时细菌、污水和异物容易进入中耳腔，造成反复发作的中耳炎。因此，鼓膜穿孔不容小觑！
　　鼓膜穿孔的原因
　　那么，为什么会出现鼓膜穿孔呢？王宇说，主要有两方面：
　　一是感染。鼓膜穿孔的常见原因是上呼吸道感染引起的中耳炎。上呼吸道感染时，鼻腔、咽部的细菌、分泌物等容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。如果中耳急性炎症较重，中耳内会有许多脓液积聚，鼓膜局部破溃形成穿孔，脓液就从耳道里流出。
　　二是外伤。分直接外伤和间接外伤。直接的外伤包括：头部外伤引起颞骨骨折，或面部外伤（比如“挨了一巴掌”）附带损伤了鼓膜；掏耳朵时不慎戳伤鼓膜；强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑溅入耳道等也可损伤鼓膜。
　　间接的外伤包括：外界大气压力突然急剧变化，如射击发出巨大响声和气浪，飞机起飞降落时鼓膜内外产生气压差等情况，对于中耳气压平衡功能不佳的人来说，都有损伤鼓膜的风险；中耳腔内气压突然上升导致鼓膜内外气压不平衡，如十分用力擤鼻涕时，来自鼻腔的气流突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂。
　　鼓膜穿孔的治疗和预后
　　鼓膜穿孔后能不能自己长好，发现穿孔又该如何处理呢？
　　王宇说，大多数外伤引起的鼓膜穿孔可于6周内自愈。在这期间，要注意避免耳朵进水，严禁游泳，洗头、洗澡时可用防水耳塞塞住耳道口。还要谨防感冒，不要用力擤鼻涕。若鼓膜穿孔在3个月内无法自愈，或者中耳急性炎症已经好转，不再流脓，但仍然遗留有鼓膜穿孔的患者，应该及早进行手术来修复鼓膜，保护或提高听力。
　　他说，现在，鼓膜穿孔已经不再成为令人困扰的问题，因为显微镜及耳内镜下鼓膜修补术为鼓膜穿孔的患者带来了福音。
　　传统的鼓膜修补术是在显微镜下完成的，显微镜的优势在于充分放大耳部的精细结构，并且具有立体视野，术者可以双手操作。不过，显微镜下的鼓膜修补术需要在耳后或者耳前做一个切口，如果患者的外耳道不够宽大，还需要磨掉一部分骨头，扩大耳道来充分暴露穿孔。
　　与显微镜下鼓膜修补术相比，耳内镜下鼓膜修补术的优势在于耳周没有明显的切口，通常也无需磨骨，手术创伤小，术后恢复快；并且内镜的视野广，可多角度观察，视线不容易受到遮挡。不过内镜手术需要单手操作，对于术中出血的操作不如显微镜便捷。
　　对于不同情况的鼓膜穿孔，可以选择不同的手术方法，来确保鼓膜修补的手术效果。