佝偻病俗称“软骨病”,主要是由小儿体内缺乏维生素D导致。如不进行有效治疗,患儿就可能出现骨骼畸形问题。
那么,佝偻病的病因是什么,佝偻病有哪些症状和危害,又该如何预防佝偻病呢?为此,我们采访了延大附院儿科副主任医师屈晖。
什么是佝偻病
我们日常所说的佝偻病主要是指营养性维生素D缺乏引起的,是儿科常见病之一,也曾是严重危害我国儿童的“四病”之一。主要是由于小儿体内维生素D不足引起钙和磷代谢紊乱,导致快速生长的四肢长骨干骺端软骨板和其他骨组织钙化不全,从而造成骨骼发育不良甚至畸形的一类慢性疾病,主要发生于2岁以内的婴幼儿。
除此之外,一些遗传性疾病也可出现佝偻病表现,如低血磷抗维生素D佝偻病、维生素D依赖佝偻病等,儿童严重的肝肾疾病也可引起维生素D以及钙磷代谢异常,出现佝偻病体征。
维生素D包括维生素D2和维生素D3两者。天然食物含维生素D很少,母乳含维生素D少,谷物、蔬菜、水果不含维生素D,肉和白鱼含量很少。维生素D2主要存在于植物中,而维生素D3由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光作用转变而成,所以,光照合成也是儿童和青少年维生素D的主要来源。
近年来,随着社会经济文化水平的提高,我国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率逐年降低,病情也趋于轻度。
佝偻病最常见的六大原因
一是围生期维生素D不足:目前妊娠期,特别是妊娠后期维生素D营养不足,如母亲有严重的营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。
二是日照不足:因紫外线不能通过玻璃窗,婴幼儿如长期过多在室内活动,就会使内源性维生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾等亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱,户外活动少,还有外出时衣服覆盖及涂抹高指数防晒霜,也容易影响维生素D的生成。
三是生长速度快:如早产及双胎婴儿生后生长发育快,需要维生素D多,再加上本身体内贮存维生素D不足,容易发生佝偻病。
四是食物中补充维生素D不足:因天然食物中含维生素D少,即使纯母乳喂养,若婴儿户外活动少,也易患佝偻病。
五是疾病影响:多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。
六是药物影响:长期服用抗惊厥药物如苯妥英钠、苯巴比妥等可使体内维生素D不足,糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。
佝偻病的主要症状
初期(早期):多见于6个月以内,特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而出现摇头、枕秃等。
活动期(激期):早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗,症状会继续加重,主要是骨骼改变。头部:乒乓球感、方颅、囟门较大且闭合延迟、乳牙萌出延迟。胸部:软骨串珠状、肋软沟、肋下缘外翻、鸡胸、漏斗胸。四肢:“手镯”及“脚镯”,“O”型或“X”型腿,长骨可发生青枝骨折。脊柱:脊柱后凸或侧弯畸形,骨盆畸形。肌肉改变:坐、立、行等运动功能发育落后,腹部膨隆如蛙腹。神经系统:发育落后。
恢复期:以上经日光照射后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。
后遗症期:多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。
如何预防性补充维生素D
婴幼儿期到青春期是维生素D缺乏的主要人群之一,阳光照射是机体补充维生素D的主要方法,建议多进行户外活动,对于维生素D缺乏的婴幼儿应及时予以维生素D制剂及钙的补充,优先选用维生素D3制剂。治疗的目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。而预防应从围生期开始,以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。
新生儿出生后数天开始补充维生素D,而且从婴儿期到青春期都要持续补充,每天至少400国际单位,以满足生长发育的需要。
老年人坚持每天补充800国际单位的维生素D,预防骨质疏松和肌肉衰减,如果已经发生骨骼疾病,要咨询医生适当增加补充量。
优先选用维生素D3制剂,吸收利用效果更好。
补充维生素D的同时,要保证膳食中钙的摄入量,选择含钙丰富的食物,如奶制品类(相当于500克奶的量)、豆制品类(不包括豆浆)。如果必要可以适当补充钙制剂。还需要说明的是,补充维生素D的同时建议根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A。