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发布日期:2023年09月30日
花甲老人肺癌复发 冷冻靶向一齐击退
通讯员赵锦怡
  最近,65岁的贺大爷肺癌复发后,在延安市人民医院呼吸与危重症医学科一病区孙萍主任和科室团队的全力医治下,依靠冷冻消融和靶向治疗,成功击退癌症,并且维持着良好的生活质量。
  3年前,刚退休没多久的贺大爷因咳嗽、咳痰、乏力20天于当地医院就诊,进行胸部检查后发现:右肺下叶团片影。为进一步治疗,来到延安市人民医院呼吸与危重症医学科一病区就诊,完善胸部CT后提示:右肺下叶外基底段可见一软组织密度影,大小约4.7cm×2.7cm,周围可见多发空腔样异常密度影及条片状高密度影,考虑肿瘤性病变可能、周围多发囊性及炎性病变。经病理活检,确诊为肺鳞癌,这一结果让全家人感觉天都要塌了。所幸发现及时,贺大爷的肿瘤没有转移,遂接受了胸腔镜右肺下叶切除+淋巴结清扫术。术后一个月进行药物化疗四周期,恢复良好。复查结果显示,肿瘤被完全切除,肿瘤标志物水平恢复正常,全家人悬着的心终于放了下来。
  然而好景不长,术后第2年,贺大爷突然又开始咳嗽,且痰中带血,在市人民医院经病理诊断证实属于肺鳞癌,行两个周期的化疗后,贺大爷因不能耐受化疗停止治疗,后自行喝中药调理。8个月后来该院再次复查,发现贺大爷在气管隆突处的肿瘤已经由0.5cm长到大约2cm了,若再继续放任下去,肿瘤可能会扩散得更快。但考虑到贺大爷患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、II型糖尿病、肝囊肿、肾囊肿等疾病,身体状态无法耐受手术,有没有更温和且精准有效的治疗方式?
  行基因检测后,发现贺大爷ALK基因重排为阳性,对艾乐替尼、克唑替尼等靶向药物敏感突变,这意味着贺大爷可以选择相应的靶向药物进行治疗,但若要针对性消灭肿瘤细胞仅靶向治疗还不够,该院呼吸与危重症医学科一病区主任孙萍主任医师带领姚慧娟副主任医师反复讨论研究治疗方案,分析各项检查结果,同时考虑患者经济承受能力,决定在靶向药物治疗的基础上,对患者气管内的病灶进行内镜下肿瘤冷冻治疗。
  姚慧娟副主任医师介绍,内镜下肿瘤冷冻治疗是在内镜下利用制冷剂使局部病变组织急剧降温冷冻,使其发生凝固坏死、脱落,达到病灶缩小、消失的目的。冷冻治疗不仅使肿瘤组织凝固坏死,而且还可使机体产生对肿瘤的特异性免疫作用,使残留肿瘤缩小或消失。
  贺大爷详细了解后,毅然决定接受手术。一切准备妥当后,姚慧娟副主任医师为贺大爷进行了内镜下肿瘤冷冻治疗,手术过程顺利。术后结合靶向药物克唑替尼辅助治疗,复查见气管内病灶较之前明显吸收,冷冻治疗结合靶向药物取得明显成效。现在的贺大爷只需定期复查即可,生活与常人无异。
  孙萍主任表示,除传统的外科手术外,肺癌的根治性方法还有根治性放疗、肿瘤消融术等。冷冻消融创伤小、负担轻、恢复快,在心肺功能较差的老年肺癌患者中优势显著。对于具有基因突变的患者,在根治性治疗基础上,联合靶向药物进行辅助治疗,可以降低肺癌复发风险,使患者生存获益。