8月17日下午两点，伴随着急促的鸣笛声，一辆救护车驶入了延安市人民医院急诊科。
　　救护车送来的是一名在市区工地上班的杨先生，今年25岁。事故发生时，杨先生正在工地施工，谁料一个不小心，竟从4米高钢管架掉了下去。工地上一根竖立的螺纹钢筋直接从杨先生右侧大腿后外侧刺入，于腹股沟远端穿出，入口处可见衣物被带入创口中。工友用工地设备切断部分钢筋，紧急送往市人民医院急诊科。急诊科医护人员快速开启绿色通道，通知骨科四病区医生会诊，查体后确定患者神志清楚、血压正常，完成各项抽血相关检查后，紧急送其至放射科检查，明确损伤情况和钢筋走向。之后将杨先生转入骨科四病区进行治疗。
　　骨科四病区张斌杰医生第一时间将杨先生病情反映给上级副主任医师白顺宁，白顺宁来到病房查看病人，结合影像检查，诊断考虑：患者右大腿开放性损伤伴异物，右大腿贯通伤并血管神经肌肉损伤，所幸未伤及骨头，但出血量较大，需要尽快手术。
　　大腿根部是人体重要的神经血管汇集的地方。钢筋的贯通伤，极有可能伤及股动静脉、股神经、坐骨神经等，且不说肢体的保存和残疾的风险，如此高压力的血管即使破裂一个小口，也可能发生“泉涌”般的出血，稍有不慎，即可危及生命。
　　骨科四病区主任董卫东组织科室人员进行了术前讨论，分析讨论后发现此次手术有五大难关亟待攻克：常规麻醉无法实施问题；手术体位摆放问题；股动静脉损伤问题；异物取出感染问题；围手术期护理问题。
　　针对以上问题，手术团队制定了详实周密的手术方案。随即通知手术室做好急诊手术准备后将患者送达手术室。因患者术前饮水，导致麻醉插管过程可能存在误吸风险，请麻醉科医生会诊后决定在患者咽喉部及气管内先作表面麻醉，然后在患者清醒状态下行气管插管全麻，避免反流误吸。同时，术中准备好有创血压检测，严密监测生命体征。麻醉顺利生效后，在骨科四病区团队开始为杨先生行右大腿清创异物取出血管神经肌腱探查修复术+VSD覆盖术。
　　VSD覆盖术即“封闭负压引流设备”。VSD治疗是近年来出现的一种创伤治疗新方法，能够改善局部血流、减轻组织水肿、减少细菌数量、促进肉芽生长。
　　针对体位问题，经充分考虑后，对患者取仰卧位，右下肢外展悬吊，以保证两侧创口能够充分显露。冲洗创面消毒后，首先将患者右大腿内侧钢筋出口纵向切开皮肤及皮下组织，显露股动静脉，见钢筋连带部分衣物自股二头肌外侧刺入，穿股二头肌深面、经半腱肌、半膜肌，于股内侧肌穿出，沿途中见钢筋与股动静脉擦肩而过，坐骨神经外膜挫伤。
　　了解上述损伤组织后，医生于大腿后侧缓慢将钢筋向后牵拉，保护出口及贯通软组织，逐渐取出钢筋及伤口中的衣物。切除失活组织及污染较重组织，使用脉冲式冲洗器反复冲洗创面及贯通孔道，尽可能清除伤口中的异物，保证伤口内的清洁，对创伤进出口行VSD对口负压引流，最大程度减少感染的机会。
　　手术过程中患者生命体征平稳，手术顺利结束后杨先生安返病房。术后护理人员精心护理，给予抗感染、活血化瘀、改善微循环和持续清创等对症治疗，并为患者翻身拍背，预防褥疮以及防范导尿管等管路感染。目前病人病情稳定，恢复良好。
　　董卫东主任说，患者术后若无伤口感染，恢复良好三周左右即可出院。钢筋未伤及患者骨头及重要组织，这次事故不会影响他今后的工作和生活。
　　据市人民医院骨科副主任丁俊杰介绍，医院每年都会接诊因高处坠落和车祸导致的各种复杂贯通伤多例。作为区域内的创伤急救中心，我院急诊科、骨科、重症医学科等多学科具有很强的复杂创伤综合救治能力。通过快速准确诊断，有序高效协作，及时有效治疗，为一个又一个生命保驾护航。