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发布日期:2022年09月06日
与死神对决
通讯员 陈琪璐 记者 宋伟 刘晶
  最近,暴发性心肌炎的13岁患儿小强,在北医三院延安分院(延安市中医医院)遭遇了一场“起死回生”的经历。
  8月上旬,小强因受凉后出现发热,随即感到头闷、头痛,便到当地诊所输了2天液,症状无好转。8月10日,他感到胸闷、气短,伴有心慌不适,立即到当地区医院就诊,初步诊断为心肌炎,由120转至一家大医院住院治疗,入院后行相关检查诊断为暴发性心肌炎,给予对症治疗后患儿生命体征不稳,8月14日被紧急转至北医三院延安分院。小强进入北医三院延安分院重症医学科时,已处于心源性休克状态,心率快、血压低。初步诊断为暴发性心肌炎、心源性休克、急性肾损伤、急性肝损伤、急性凝血功能障碍。
  不幸的是,患儿入科约20分钟后出现了致命性室颤,意识丧失。在北医三院驻延专家潘维伟教授、重症医学科主任贺小龙全程指导下医护人员立即进行心肺复苏,同时积极为“ECMO”(艾可膜)的启动做准备。
  ECMO(ExtraCorporealMembraneOxygenation)的中文名称是“体外膜式氧合”,俗称“艾克膜”,是一种用于常规治疗无效的心肺功能衰竭的高端技术,被看成是重症领域的最后一道防线。它是把静脉血从人体引出,经过人工膜肺进行氧合,再输回人体的技术,旨在提高重要脏器的灌注和氧供,维持生命,为治疗原发病争取宝贵的时间。
  历经1小时10分与死神的较量,EC⁃MO成功运行,床旁心脏彩超下看到微弱的心脏搏动,当时患儿意识仍呈昏迷状态,双侧瞳孔散大,对光反应消失。该院心血管内科协助依次放置了临时单腔起搏器、主动脉球囊反搏,同时启动床旁CRRT“连续肾脏替代疗法”(俗称人工肾)治疗,时间过去了4个半小时,当再次评估患儿意识状态的时候,患儿意识恢复,开始苏醒,可以配合眨眼。
  在重症医护的精心管理治疗下,患儿心功能逐步好转,各脏器功能逐渐好转,于第6天成功撤除“ECMO”(艾可膜)及临时起搏器,到第10天时撤除了气管插管。
  目前小强恢复的较好,意识清楚,生命体征平稳,心功能、肝功能明显好转,凝血功能恢复正常,肾功能仍未恢复,继续床旁CRRT“人工肾”治疗中。
  “儿子就是我家的全部希望,没有儿子,我也不活了……”这是小强母亲说得最多的一句话。在救治的危急时刻,该院全院动员,多学科协作,在北医三院专家的统筹安排下,采用高超的技术和精心的照护,使患儿小强得以成功救治。该病例是该院ECMO技术成功使用的又一重大突破,标志着该院急危重症救治达到了国内一流水平。
  据了解,ECMO被称为“守护生命的最后一道防线”,可以用于严重冠心病、心源性休克、急性肺栓塞、溺水、窒息、心跳骤停的急救,也可以作为严重肺炎(例如新冠)、急性呼吸窘迫综合征、心脏手术、高风险手术的保障,凡是病情危及生命,用常规治疗无效的紧急关头,只要没有禁忌症,都可以考虑使用ECMO技术。
  重症医学科主任贺小龙说,自2022年以来,重症医学科医护人员分别在北医三院、安贞医院、中日友好医院、郑大二附院、北京协和医院、西京医院、天坛医院等知名医院进行了专项培训,获得了ECMO资质,拥有了自己的ECMO团队,是目前陕西省市域内唯一一家可以独立完成ECMO全程管理的单位。在2021年被评为陕西省体外生命支持分中心,2022年成为陕西省中西医结合学会副主委单位。现已管理了10多例ECMO患者,圆满完成了各项急救任务,使ECMO技术在延安落地生根,更好地服务延安危急险重症患者。