本报讯（通讯员 樊宇耕）近日，延安市人民医院神经外科成功独立为一位重度颈动脉狭窄患者实施了颈动脉内膜剥脱手术（CEA）。标志着该院在缺血性脑血管病外科治疗方面取得了新突破，填补了该院独立完成颈动脉手术技术的空白。
　　57岁的刘大叔因“头闷、头昏不适，发现血压高半年”到该院神经内科一病区住院诊治，入院后行颈部血管B超检查显示双侧颈动脉多发斑块，特别是左侧颈内动脉起始部位重度狭窄（79%），头颅MRI显示左侧基底节区腔隙性脑梗死。神经外科李郭辉副主任医师会诊后向家属告知病情，建议转入神经外科进一步行头颈部血管成像（CTA）检查评估。转科后，先后进行头颈CTA检查和在局麻下行全脑血管造影术（DSA）检查，结果显示双侧颈部血管多发斑块，伴有不同程度的狭窄，左侧颈内动脉管腔重度狭窄达80%。综合患者病情，若不及时进行手术治疗，将面临颈动脉完全闭塞、粥样斑块脱落形成脑栓塞的风险，未来发生大面积脑梗塞的风险极高，可能造成偏瘫、失语、意识障碍、植物生存等严重后果，甚至危及生命。
　　科室专家经过认真讨论，一致认为颈动脉内膜剥脱术是最佳的治疗方案。经与患者及家属充分沟通同意手术，神经外科团队制定了缜密的手术方案及风险预案。12月5日，神经外科主任杨海贵主任医师、杜宏瑞主任医师、李郭辉副主任医师共同为患者实施了左侧颈动脉内膜剥脱术（CEA）。
　　术中，神经外科团队熟练地应用显微解剖技术分离颈部血管，将阻塞大脑供血的颈内动脉和颈外动脉及部分颈总动脉分叉处长约5cm的粥样硬化斑块完整剥脱，显微镜下完美缝合切开的血管，使颈动脉血流重新恢复通畅，大脑获得正常供血。在麻醉科张红梅副主任医师、马慧主治医师、贾晶主管护师、张杰护师的紧密配合下，神经内科白文丽主管技师、杨媛媛技师在术中全程应用经颅多普勒（TCD）监测脑血流，多学科团队通力协作确保了手术顺利完成。复查CTA显示左侧颈动脉斑块已剥除，左侧颈内动脉重度狭窄恢复正常，头颅MRI检查结果也未发现新发的脑梗死病灶。术后患者精神状态良好，言语清晰，四肢活动正常，头闷、脑袋昏沉的症状明显缓解。术后第1天便可下床活动，术后第3天各项指标评估均正常，手术切口换药完好，顺利出院。
　　杨海贵主任说，颈动脉内膜剥脱术是去除斑块、治疗狭窄的最佳选择，远期效果好，复发率低，医疗费用少，解决了支架植入术后再狭窄问题，不需要长期口服抗血小板药物，是符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄患者的“金标准”手术，也是目前预防脑梗死最安全有效的手术方式。另外，它对“三高”患者来说也较为合适，尤其对那些斑块较多的糖尿病患者最为合适。