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发布日期:2023年10月10日
警惕“甜蜜杀手”糖尿病眼病
记者 宋伟 刘晶
  根据世界卫生组织的数据,截至目前全球已有超过4.2亿糖尿病患者。现如今,中国糖尿病患病率已居世界首位,人数约1.3亿,约占中国成年人总数的十分之一。糖尿病是一种慢性疾病,糖尿病是我国致盲的首要原因。主要因为糖尿病眼病早期毫无症状,等到发现往往已是晚期阶段。
  长期高血糖可能导致视网膜病变、白内障、屈光不正、视神经病变、动眼神经麻痹等。其中最常见、危害性最大的是糖尿病视网膜病变。由于现阶段大众对此的筛查和认识不足,导致中国糖尿病视网膜病变筛查率较低,有近90%的患者没有及时诊断而延误治疗。
  那么,什么是糖尿病眼病,有些啥症状,应该怎么防治?我们采访了延安市人民医院副主任医师李梅。
   有了七种症状可能是糖尿病眼病
  李梅提醒大家,糖尿病眼病早期阶段毫无症状,一旦血糖控制不理想,同时伴有高血压、血脂异常等并发症的话,病情可能加速发展。如果出现下列七种症状应尽快就医。
  一、眼前有发黑的物体漂浮,如小球,蝌蚪或蜘蛛网。
  二、视物有闪光感。
  三、视野缺损,即眼睛能看到范围较前明显缩小。
  四、视物不清,如隔云烟。
  五、视力减退,特别是夜间视力下降最明显,或近视程度加重。
  六、看东西出现重影。
  七、上睑下垂、眼球运动障碍等。
  糖尿病引起的眼病有哪些
  一是糖尿病视网膜病变。糖尿病眼病疾病种类多,而当中相对常见、危害较大的是“糖尿病视网膜病变”。糖尿病视网膜病变在早期并不会有明显症状,但随着病变的发展,视力会逐渐减退或出现闪光感,视网膜病变发展到最后,会出现新生血管增殖膜牵拉引起视网膜脱离,新生血管性青光眼,最终导致失明。
  二是糖尿病性白内障。高血糖状态下,晶状体本身代谢会发生异常,代谢产物聚集,晶状体纤维逐渐混浊,即出现白内障。糖尿病性白内障往往发生在血糖控制不佳患者身上,其晶状体可在数天、数周、数月内发生完全混浊。与老年性白内障相比,病情发展快,患者往往出现视物不清,视力下降后不久,病情迅速进展,视力明显降低,仅剩光感或失明。
  三是屈光不正。血糖的波动可能使晶状体肿胀变厚,使物像落在视网膜前方而形成近视;反之,长期高血糖的患者,血糖突然降低则会出现远视。
  四是青光眼。糖尿病会引发青光眼,又叫新生血管性青光眼。糖尿病主要影响全身微小血管,尤其是视网膜和肾脏特别容易受到损害,当血糖控制不好时,视网膜长期缺血状态会诱发新生血管。如果新生血管堵塞房角,会导致患者眼痛、眼压升高、视力不可逆性丧失。
  五是眼部外周神经病变。长期高血糖导致外周颅神经功能障碍,不能很好支配眼外肌,从而表现出复视、上睑下垂、眼球运动障碍等。外周神经病变一般预后较好,但是病程时间较长。
  糖尿病眼病的预防与治疗
  李梅说,糖尿病眼病的发生与疾病的病程和血糖控制情况有关,病程越长、控制越差、发生率越高,治疗好转后如血糖控制不佳仍然可以再次发生。所以糖尿病眼病的预防更为重要。
  一要定期检查眼底。初次发现糖尿病(高血糖状态),就应及时筛查眼病。检查的间隔周期视眼底病变的有无及病变而定,Ⅰ型糖尿病患者发病5年后每年检查1次,Ⅱ型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。若存在了早期糖尿病眼病,检查频率应该增加,积极治疗的同时,应该每3-6月随访一次。妊娠期糖尿病患者糖尿病视网膜病变筛查频次应及时增加。
  二要早期治疗。如果已有眼部并发症,要遵照医生建议,按时用药并作必要的激光或手术治疗。一般来说,早期非增殖期患者可以采用观察随访及药物保守治疗,部分患者可行眼底激光光凝治疗;而对于已经出现新生血管、玻璃体积血及视网膜脱离的增殖期患者,则通常需要手术干预,常见的治疗方案包括激光或联合抗VEGF药物眼内注射、玻璃体切除手术等。
  眼底激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明其在两个方面对该病的发病过程的作用:一是导致新生血管退化并阻止它们再生;二是减少黄斑水肿。对于糖尿病性视网膜病变,玻璃体切割术的基本适应症是玻璃体出血及严重的增殖性病变。
  三要控制血糖。预防糖尿病眼病,最重要的就是积极有效地控制糖尿病。血糖控制的优劣,关系到视网膜病变的轻重。预防糖尿病眼病基本措施:空腹和餐后血糖接近正常水平,糖化血红蛋白控制在7%以下。
  四要控制血脂及血压。对于血脂、血压高的糖尿病患者,应低脂、低盐饮食,并应用降血脂、降血压药物。