本报讯（通讯员 郭玲 李丹）近日，延安市人民医院消化内科二病区在学科带头人张静教授的指导下，凭借精湛的诊疗技术与严谨的临床思维，成功为一名60岁肝硬化失代偿期患者明确肝硬化病因为：原发性胆汁性胆管炎重叠自身免疫性肝炎（PBC-AIH）。
　　60岁的徐女士因“腹胀伴双下肢水肿1月，加重10天”就诊于外院，检查提示肝功能明显异常、腹腔积液，经对症治疗后疗效欠佳，为进一步治疗，转入市人民医院消化内科二病区。入院查体显示：患者肝病面容，精神欠佳，全身皮肤及巩膜无黄染，腹平坦、腹软、全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查显示：患者血常规提示血小板65×10^9/L；肝功能显示丙氨酸氨基转移酶368U/L、天门冬氨酸氨基转移酶356U/L、总胆红素45.80μmol/L、白蛋白24.3g/L；肿瘤标志物、电解质等多项检查亦存在异常。腹部增强CT提示肝硬化、腹腔积液、胃底周围广泛静脉曲张，脾大、右肾小囊肿；腹水病理未查见恶性细胞。
　　患者目前肝硬化病因不明，已排除病毒性肝炎、酒精及非酒精性脂肪性肝炎、药物或毒物性肝损伤等常见病因，进一步完善自身免疫性肝病相关抗体检测，结果显示：抗着丝点蛋白B抗体阳性，抗核抗体1:1000阳性，抗线粒体M2抗体阳性，抗SP100抗体阳性；免疫球蛋白系列提示免疫球蛋白IgG显著升高。因患者转氨酶明显升高，多个免疫指标异常，高度怀疑为自身免疫性肝炎，但碱性磷酸酶及r-GT基本正常，是否合并原发性胆汁性胆管炎，仍证据不足。
　　为明确诊断，团队进一步为患者行超声引导下肝脏穿刺活检术。病理结果显示：汇管区较多淋巴细胞—浆细胞浸润伴界面炎及小叶内炎细胞浸润，伴肝小叶破坏并假小叶形成；经与病理科沟通考虑镜下存在胆管炎表现；患者有转氨酶升高，自免肝简易评分为8分，汇管区淋巴细胞及浆细胞浸润并胆管炎表现，抗线粒体抗体M2及SP100阳性，已排除了其他病因，最终确诊患者为PBC-AIH重叠综合征，肝硬化失代偿期。
　　确诊即是攻坚，精准方能制胜。找到病因后，张静主任团队立即参照最新诊疗指南，结合患者病情危重、身体耐受度差的特点，为其量身定制了个体化诊疗方案，打响了一场精准救治的“生命保卫战”。治疗方案紧扣“精准、规范、高效”三大核心：一是基础支持治疗，给予优质蛋白饮食，输注白蛋白、利尿纠正低蛋白血症，改善水肿症状，同时予以保肝、营养支持治疗；二是针对性药物治疗，在排除结核感染后，给予醋酸泼尼松片诱导缓解，熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积、保护胆管上皮细胞，联合扶正化瘀片抗肝纤维化；三是全程密切监测，密切监测肝肾功能、凝血功能、离子、甲胎蛋白、腹水等，动态调整治疗策略。
　　经过13天的精心治疗与护理，徐女士的双下肢水肿完全消退，困扰多日的腹胀症状明显缓解，精神状态日渐好转，各项肝功能指标较入院时显著改善，白蛋白水平回升至34g/L，腹腔积液明显减少，顺利达到出院标准。出院时，团队为患者制定了详细的居家康复计划，叮嘱其清淡饮食、长期规律服药、定期复查，再三强调随访的重要性，确保病情长期稳定。