发布日期:2023年10月24日
如何更好防治儿童支原体肺炎？
秋冬换季，儿童肺炎支原体肺炎（又称支原体肺炎）高发，门诊发热、咳嗽数天的患儿骤增，我市儿科病房更是出现一床难求的情况，作为家长会有诸多的疑问，究竟什么是肺炎支原体肺炎，该如何更好地应对与预防？
为了解答诸多家长的疑问，我们采访了延大附院儿科大主任、主任医师高春燕。
什么是肺炎支原体？
高春燕说，肺炎支原体是一种不同于病毒和细菌的病原体，直径约为2～5微米，无细胞壁结构，就像是没有穿“外套”的细菌，也是目前世界上已知能独立生存的最小微生物。
肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1至3周，潜伏期内至症状缓解数周均具有传染性。人群普遍易感，主要通过飞沫传播和直接接触传播，比如在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均携带病原体。全年均可感染，北方秋冬季发病率较高。容易在学校、幼儿园等比较密集的环境中集中感染，而今年，是一个流行高峰年。
高春燕说，今年的支原体肺炎有“三多一少”的特点，感染的孩子多，肺炎重的多，抗生素耐药的多，安全有效的药物少。
肺炎支原体肺炎有哪些典型的症状？
高春燕说，肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，多见于5岁及以上的儿童，但近期5岁以下儿童感染的不在少数。常常以发热、咳嗽为主要症状。发热常以中高热为主，也可低热或无热，部分患儿发热时伴有畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，多呈阵发性连声咳，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
早期患儿的肺部体征不明显，年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。部分患儿有肺外表现，所以有“症状重体征轻”的特点。少数肺炎支原体肺炎可发展为重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。
肺炎支原体感染不仅可引起上呼吸道感染，有研究数据显示，大约有10%～40%会发展为肺炎，而且不但会出现肺内的表现，还可引起肺外并发症。肺外的并发症主要有：第一，神经系统，如脑炎；第二，循环系统，如心脏内血栓、心肌炎、川崎病等；第三，消化系统，比如呕吐、腹痛、腹泻，肝功能异常等；第四，血液系统，有些患儿可能会出现溶血；第五，皮肤黏膜，比如荨麻疹、多形红斑、过敏性紫癜等各种皮肤黏膜损害。第六，其他方面，有些患儿可能出现急性肾损伤、肌肉酸痛、关节疼痛，心肌酶谱异常，尿常规出现蛋白尿、隐血阳性等。
家长朋友也不必太担心和焦虑，临床上主要还是以肺炎支原体肺炎较为常见。
出现哪些情况家长需及时就医？
轻症：症状较轻，病程多在7～10天左右，一般预后良好，不会留有后遗症。
重症：符合下列表现中的任何一项，就需要高度重视：
一、持续高热（39℃以上）≥5天或发
热≥7天，体温高峰没有下降趋势；
二、出现喘息、气促，咳嗽进行性加重，影响到患儿日常活动及睡眠，或出现呼吸困难、胸痛、咯血症状之一；
三、出现肺外并发症；
四、患儿颜面及口唇发绀，安静状态下，指脉氧饱和度≤93%；
五、孩子出现拒食或有脱水表现，精神反应差；
六、影像学出现高密度实变影，中到大量胸腔积液；
七、居家口服药物治疗效果差，临床症状进行性加重；
八、3个月以下的小婴儿出现肺炎症状。
高春燕提醒大家，以上情况出现一种都需要及时带患儿来正规医院进行治疗。
孩子居家治疗如何护理？
高春燕说，孩子居家治疗期间，家长要让孩子好好休息，开窗通风，保持空气流通，室内温度、湿度舒适，建议室温在20℃，湿度保持在60%左右，有利于孩子呼吸道分泌物的排出；饮食要避免辛辣刺激的食物，多吃营养丰富且易消化的食物，可少量多餐、多饮水，每天水分的摄入量在80～90ml/kg；对于恢复情况比较稳定的孩子，可以适当慢走活动，有利于呼吸道分泌物排出；注意观察患儿病情变化，在口服阿奇霉素治疗的同时，如出现发热，体温超过38.5℃以上，可口服对乙酰氨基酚或布洛芬。咳嗽剧烈或出现喘息时，可用布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗，口服止咳化痰药物，如氨溴特罗等。
肺炎支原体感染该如何预防？
高春燕说，目前还没有可以预防的疫苗，最重要的是要养成良好的个人卫生习惯。勤洗手、多通风、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻；注意手卫生。使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手，也可用免洗洗手液消毒双手；做好个人防护。在流行季节，尽量避免去人员密集、通风不良的公共场所、必要时戴好口罩；提高身体抵抗力。适量运动，注意保暖，避免受凉，作息规律，食物多样，营养均衡；学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性感染。
为了解答诸多家长的疑问，我们采访了延大附院儿科大主任、主任医师高春燕。
什么是肺炎支原体？
高春燕说，肺炎支原体是一种不同于病毒和细菌的病原体，直径约为2～5微米，无细胞壁结构，就像是没有穿“外套”的细菌，也是目前世界上已知能独立生存的最小微生物。
肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1至3周，潜伏期内至症状缓解数周均具有传染性。人群普遍易感，主要通过飞沫传播和直接接触传播，比如在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均携带病原体。全年均可感染，北方秋冬季发病率较高。容易在学校、幼儿园等比较密集的环境中集中感染，而今年，是一个流行高峰年。
高春燕说，今年的支原体肺炎有“三多一少”的特点，感染的孩子多，肺炎重的多，抗生素耐药的多，安全有效的药物少。
肺炎支原体肺炎有哪些典型的症状？
高春燕说，肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，多见于5岁及以上的儿童，但近期5岁以下儿童感染的不在少数。常常以发热、咳嗽为主要症状。发热常以中高热为主，也可低热或无热，部分患儿发热时伴有畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，多呈阵发性连声咳，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
早期患儿的肺部体征不明显，年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。部分患儿有肺外表现，所以有“症状重体征轻”的特点。少数肺炎支原体肺炎可发展为重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。
肺炎支原体感染不仅可引起上呼吸道感染，有研究数据显示，大约有10%～40%会发展为肺炎，而且不但会出现肺内的表现，还可引起肺外并发症。肺外的并发症主要有：第一，神经系统，如脑炎；第二，循环系统，如心脏内血栓、心肌炎、川崎病等；第三，消化系统，比如呕吐、腹痛、腹泻，肝功能异常等；第四，血液系统，有些患儿可能会出现溶血；第五，皮肤黏膜，比如荨麻疹、多形红斑、过敏性紫癜等各种皮肤黏膜损害。第六，其他方面，有些患儿可能出现急性肾损伤、肌肉酸痛、关节疼痛，心肌酶谱异常，尿常规出现蛋白尿、隐血阳性等。
家长朋友也不必太担心和焦虑，临床上主要还是以肺炎支原体肺炎较为常见。
出现哪些情况家长需及时就医？
轻症：症状较轻，病程多在7～10天左右，一般预后良好，不会留有后遗症。
重症：符合下列表现中的任何一项，就需要高度重视：
一、持续高热（39℃以上）≥5天或发
热≥7天，体温高峰没有下降趋势；
二、出现喘息、气促，咳嗽进行性加重，影响到患儿日常活动及睡眠，或出现呼吸困难、胸痛、咯血症状之一；
三、出现肺外并发症；
四、患儿颜面及口唇发绀，安静状态下，指脉氧饱和度≤93%；
五、孩子出现拒食或有脱水表现，精神反应差；
六、影像学出现高密度实变影，中到大量胸腔积液；
七、居家口服药物治疗效果差，临床症状进行性加重；
八、3个月以下的小婴儿出现肺炎症状。
高春燕提醒大家，以上情况出现一种都需要及时带患儿来正规医院进行治疗。
孩子居家治疗如何护理？
高春燕说，孩子居家治疗期间，家长要让孩子好好休息，开窗通风，保持空气流通，室内温度、湿度舒适，建议室温在20℃，湿度保持在60%左右，有利于孩子呼吸道分泌物的排出；饮食要避免辛辣刺激的食物，多吃营养丰富且易消化的食物，可少量多餐、多饮水，每天水分的摄入量在80～90ml/kg；对于恢复情况比较稳定的孩子，可以适当慢走活动，有利于呼吸道分泌物排出；注意观察患儿病情变化，在口服阿奇霉素治疗的同时，如出现发热，体温超过38.5℃以上，可口服对乙酰氨基酚或布洛芬。咳嗽剧烈或出现喘息时，可用布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗，口服止咳化痰药物，如氨溴特罗等。
肺炎支原体感染该如何预防？
高春燕说，目前还没有可以预防的疫苗，最重要的是要养成良好的个人卫生习惯。勤洗手、多通风、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻；注意手卫生。使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手，也可用免洗洗手液消毒双手；做好个人防护。在流行季节，尽量避免去人员密集、通风不良的公共场所、必要时戴好口罩；提高身体抵抗力。适量运动，注意保暖，避免受凉，作息规律，食物多样，营养均衡；学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性感染。