发布日期:2023年10月24日
血液净化熟练开展 肾衰患者点燃希望
本报讯（通讯员 吴晓娇）近日，延安市人民医院肾内科熟练使用床旁连续性肾脏替代疗（CRRT），成功救治了一例慢性肾衰竭尿毒症、急性心力衰竭合并肺水肿患者。
家住富县的强先生，既往有2型糖尿病12年，血糖控制不佳。一年前于西安某医院发现肾功能异常、肌酐高，诊断慢性肾衰竭，口服药物治疗。20天前，出现全身水肿，伴有胸闷气短，夜间不能平卧休息，自服利尿剂治疗效果不佳，后于当地县医院就诊，颜面部水肿，睑结膜苍白，口唇轻度发绀，颈部、胸壁、腰背部、腹壁水肿明显，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双下肺呼吸音消失，双下肢重度水肿，活动受限。
“这个病，给我和家人带来很大的痛苦，但又没有法子治好，心里很不得劲。”他前后跑了好多家医院，但依旧没有遏制住肾衰的侵袭。在朋友的介绍下，辗转来到延安市人民医院肾内科。入院诊断为慢性肾衰竭尿毒症、急性心力衰竭、2型糖尿病伴多个并发症、肺部感染。入院后，孙丽华住院医师立即给予告病重、吸氧、心电监护、扩管、利尿、降压等处理，同时予胸腔闭式引流术，引流胸水，缓解症状。因患者端坐呼吸，不能平卧，且下肢水肿严重，下肢股静脉位置差，孙海燕主任医师查看病人后建议端坐位行中心静脉置管术，李伟副主任医师立即在端坐位下在超声引导下行右侧颈内静脉临时置管术，后行床旁血液净化治疗（CRRT）12小时，强先生胸闷气短症状明显减轻，全身水肿症状减轻，同时给予输血纠正贫血等治疗，经过3次床旁血液净化治疗后其胸闷气短症状基本缓解，全身水肿明显减轻，体重较前减轻约8公斤，血压在口服降压药的情况下可控制在140/90mmHg左右，病情较前明显好转。为便于后期长期血液透析治疗，行右前臂动静脉内瘘成形术，手术顺利，内瘘通畅，病情稳定后回当地县医院继续规律透析治疗。
孙海燕主任介绍，CRRT不仅适用于急慢性肾衰竭患者的治疗，也可用于其他非肾性疾病，例如：慢性充血性心力衰竭、多器官功能衰竭、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、重症急性胰腺炎、肝性脑病、药物毒物中毒、严重电解质紊乱及酸碱代谢紊乱、热射病、重症狼疮、肝衰等。该项技术能有效恢复和维持患者体液平衡，及时清除代谢产物、纠正代谢紊乱，较好地清除机体炎性介质，为重症患者的救治赢得了更多宝贵的时间，极大减轻了患者的痛苦，是提高危重症患者救治成功率和生存率的重要手段。
家住富县的强先生，既往有2型糖尿病12年，血糖控制不佳。一年前于西安某医院发现肾功能异常、肌酐高，诊断慢性肾衰竭，口服药物治疗。20天前，出现全身水肿，伴有胸闷气短，夜间不能平卧休息，自服利尿剂治疗效果不佳，后于当地县医院就诊，颜面部水肿，睑结膜苍白，口唇轻度发绀，颈部、胸壁、腰背部、腹壁水肿明显，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双下肺呼吸音消失，双下肢重度水肿，活动受限。
“这个病，给我和家人带来很大的痛苦，但又没有法子治好，心里很不得劲。”他前后跑了好多家医院，但依旧没有遏制住肾衰的侵袭。在朋友的介绍下，辗转来到延安市人民医院肾内科。入院诊断为慢性肾衰竭尿毒症、急性心力衰竭、2型糖尿病伴多个并发症、肺部感染。入院后，孙丽华住院医师立即给予告病重、吸氧、心电监护、扩管、利尿、降压等处理，同时予胸腔闭式引流术，引流胸水，缓解症状。因患者端坐呼吸，不能平卧，且下肢水肿严重，下肢股静脉位置差，孙海燕主任医师查看病人后建议端坐位行中心静脉置管术，李伟副主任医师立即在端坐位下在超声引导下行右侧颈内静脉临时置管术，后行床旁血液净化治疗（CRRT）12小时，强先生胸闷气短症状明显减轻，全身水肿症状减轻，同时给予输血纠正贫血等治疗，经过3次床旁血液净化治疗后其胸闷气短症状基本缓解，全身水肿明显减轻，体重较前减轻约8公斤，血压在口服降压药的情况下可控制在140/90mmHg左右，病情较前明显好转。为便于后期长期血液透析治疗，行右前臂动静脉内瘘成形术，手术顺利，内瘘通畅，病情稳定后回当地县医院继续规律透析治疗。
孙海燕主任介绍，CRRT不仅适用于急慢性肾衰竭患者的治疗，也可用于其他非肾性疾病，例如：慢性充血性心力衰竭、多器官功能衰竭、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、重症急性胰腺炎、肝性脑病、药物毒物中毒、严重电解质紊乱及酸碱代谢紊乱、热射病、重症狼疮、肝衰等。该项技术能有效恢复和维持患者体液平衡，及时清除代谢产物、纠正代谢紊乱，较好地清除机体炎性介质，为重症患者的救治赢得了更多宝贵的时间，极大减轻了患者的痛苦，是提高危重症患者救治成功率和生存率的重要手段。